如何使用超声检查准确判断脐带缠绕？

【中图分类号】R445.1;R714.5 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.001

脐带缠绕是脐带异常情况的一种，是常见的妇产科病症。脐带缠绕处置不当时会导致胎儿生命受到危及，影响胎儿的血液循环，从而导致胎儿发育不全或胎死宫内等严重后果。所以在产前使用超声波检查胎儿在宫内是否有脐带绕颈缠绕这一现象，目前为大家广泛接受的是，黑白B超和彩色多普勒超声检查来帮助准确判断。接下来本文将带读者简单了解如何使用超声检查来帮助准确判断胎儿是否有脐带缠绕现象。

1   脐带缠绕的定义

正常脐带长约30～70厘米，脐带作为连接胎儿与母体之间的营养纽带，当其超过70厘米时为脐带过长，过长的脐带容易缠绕胎儿，最常见的是脐带绕颈，除此之外还可发生在胎儿胸部、腹部以及四肢，影响胎儿在母体内的活动，影响脐带供血，超声检查可以帮助做出诊断。脐带缠绕现象是属于妊娠期较为常见的一种现象，胎儿在妈妈腹中会在宫腔内活动，造成脐带缠绕的现象。脐带缠绕现象较为普遍，不会造成严重的后果，一般缠绕会比较松，不会影响胎盘和脐带的供血情况，胎儿在宫内的血氧供应也不会受到影响。但是也会存在特殊情况，例如脐带过短，脐带缠绕的周数过多，或者是脐带缠绕过紧，就会影响到胎儿脐带的供血情况，造成继发性的胎儿宫内缺氧。对于那些脐带缠绕的孕妇，医生会建议实时监护胎儿，有胎动加强监护，只要胎儿没有出现宫内缺氧，就不需要进行纠正。

2  脐带绕颈超声诊断技术的相关知识

脐带缠绕的超声诊断技术，通常适用于正常中晚妊娠期，尤其是在孕妇足月妊娠以及临产时刻观察有无脐带绕颈现象，并且观察胎心搏动;还可应用于胎儿宫内窘迫，来排除有无脐带缠绕现象。脐带绕颈超声诊断技术一般无禁忌症，主要检查内容就在于，如有脐带缠绕现象的胎儿，妊娠时期胎儿颈部可见脐带回声，皮肤出现明显压痕，脐带缠绕胎儿颈周一圈，通常呈现U字形，缠绕胎儿颈周两圈，通常为W字形，绕颈三圈为锯齿形，这些情况都可通过超声检测探测到，若采用彩色多普勒检查，能够见到胎儿颈部彩条样回声，可以更加清楚地显示胎儿有无脐带缠绕情况，根据相关研究其结果显示，超声检查来诊断脐带绕颈的准确率高达九成，并且超声检查安全、微创、无辐射、无痛、操作便捷，是十分理想的检查手段。

3  脐带超声检查的操作方式

应用超声检测来判断胎儿是否有脐带缠绕的现象，主要应用在妊娠中、晚时期，在检查过程中，会采用超声检测仪，孕妇在进行检查时通常需要仰卧体位，常规检查胎儿、胎盘、羊水、脐带等，会用到纵切、横切的方式来细致观察胎儿脐带回声，会沿着胎儿脊柱来纵向观察;尤其会特别观察胎儿颈部以及头部附近有无脐带回声，以及颈后四肢等部位皮肤与软组织有无脐带的压痕。有条件的情况下，可以采用彩色多普勒检查以及频谱多普勒等超声检查。

妊娠时期，一般胎儿自身脐带的补偿延展性能是十分强的，只要脐带不拉紧到一定程度都不会危及胎儿的生命。普通的脐带绕颈，不会在胎儿颈部产生过大压力，形成压痕，脐带血管的血流动力学也不会受到明显地影响，只有在脐带缠绕过紧且时间维持过久的时候，才会导致脐带血流阻力增加，同时会影响到胎盘血流阻力，导致胎儿在子宫内缺氧等情况的产生。

4  超声检查判断脐带缠绕的标准以及影响因素

超声诊断脐带缠绕有无的标准是，脐带缠绕的胎儿在缠绕的相应皮肤部位可以见到明显压痕，在其压痕上方能够通过超声检查，从而见到圆形或扁圆形回声团，在检查过程中，改变探头的角度就能见到环状，彩色流血环绕脐带缠绕部位。

检查时有一些因素会影响到超声判断，从而影响其结果的准确性。影响的因素主要分为主观与客观两方面。当胎儿脐带缠绕较为松弛的时候，无法明显观察到压痕，压痕较为浅显。产妇體内羊水过少显示脐带困难，难以观察到具体的脐带缠绕现象。胎儿脐带过长悬浮在胎儿身体附近造成检查结果的误判。脐带缠绕胎儿圈数过多，无法清晰观测到形状，导致误判。脐带所缠绕胎儿的圈数，胎儿在子宫内的体位也会影响到超声检查结果的误判;或是胎儿自身结构形成了压痕，导致结果不准确;检查操作的医生操作技巧及其经验也会对结果有一定的影响，这是难以避免的。随着时代的进步，技术的发展，诊断结果的准确性将会被进一步完善。

5  总结

由于医学科技的不断进步，超声诊断技术的不断发展，如今胎儿脐带绕颈的诊断准确率逐年攀升;但需要了解的是，胎儿在羊膜腔内进行正常活动，外加脐带本身补偿延展性就非常强，只要不拉紧到一定程度，胎儿生命并不会受到影响。尤其是在临产之前没有规律的宫缩不会影响到胎儿，所以想要准确判断胎儿有无脐带缠绕，脐带缠绕是否会影响到胎儿生命，必须去观察胎儿有无宫内窘迫症状，在必要时可以重复采取超声检查。

作者简介：

来晓云（1971—  ），女，大学本科，四川双流，主治医师;研究方向：超声。