乳腺癌的分期和转移

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科 王 磊

患者被确诊为癌症后，医生在制定治疗方案之前首先需要了解肿瘤播散的范围，评估肿瘤负荷，这个过程就称作分期。分期对治疗具有重要的指导作用，对于乳腺癌患者而言，如果处于疾病早期，往往先手术获益大，如果处于晚期，已出现全身其他脏器转移，则通常选择化疗对疾病进行控制。当患者为治疗就诊于不同科室，各专科的医生需要一种统一的“语言”去描述不同患者的疾病状态，统计分析时也需要将病情相似的患者进行归类，以便开展研究深入了解疾病、获得更好的治疗方案，推动医学的进步。因此，TNM分期系统就应运而生了。

TNM分期系统是由美国癌症联合会（AJCC）提出的，主要基于下列几个关键因子：

■T（肿瘤范围）：肿瘤的大小以及对其邻近组织的侵犯程度。

■N（淋巴结）：肿瘤播散到其邻近淋巴结的数量和范围。

■M（远处转移）：肿瘤是否转移到了远处器官，例如肺、肝、骨、脑？

根据T、N、M三个因素的排列组合，可以将乳腺癌归为0期（原位癌）、I期、II期、III期、IV期。

■0期：通常用来描述非浸润癌，即肿瘤细胞未突破基底膜，例如导管原位癌。

■I期：I期开始就是描述浸润性癌了，即肿瘤细胞突破了基底膜，具有远处转移的风险。

IA期：乳房肿瘤≤2cm，无淋巴结和乳腺外侵犯。

IB期：乳房无肿瘤或肿瘤≤2cm，在淋巴结发现＞0.2mm且＜2mm的癌细胞。

■II期：分为IIA期和IIB期。

IIA期：乳房内无肿瘤或肿瘤≤2cm，有1至3枚腋窝淋巴结发现＞2mm的转移，或前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结转移；或乳房肿瘤＞2cm且≤5cm，无腋窝淋巴结转移。

IIB期：乳房肿瘤＞2cm且≤5cm，淋巴结内发现＞0.2mm但≤2mm的癌细胞，或1至3枚腋窝淋巴结转移，或前哨淋巴结发现的内乳淋巴结转移；或乳房肿瘤＞5cm，无腋窝淋巴结转移。

■III期：分为IIIA期、IIIB期和IIIC期。

IIIA期：乳房内无肿瘤或任意大小肿瘤，4至9枚淋巴结转移，或影像/体检发现的内乳淋巴结转移；或乳房肿瘤＞5cm，淋巴结内发现＞0.2mm但≤2mm的癌细胞，或1至3枚腋窝淋巴结转移，或前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结转移。

IIIB期：任意大小乳房肿瘤，侵犯胸壁和/或乳房皮肤并且导致水肿或溃疡，可伴最多至9枚的腋窝淋巴结转移，或内乳淋巴结转移。

IIIC期：无论乳房内肿瘤情况如何，有≥10枚腋窝淋巴结转移，或锁骨上、下淋巴结转移，或1至9枚淋巴结转移伴内乳淋巴结转移。

■IV期：肿瘤的范围超出了乳房及邻近淋巴结，转移至远处器官。

TNM分期目前已更新至第8版，新近纳入了下列生物预后因子：

■雌孕激素受体表达

■HER2

■组织学分级

■复发分数：21基因检测结果，常用于激素受体阳性、HER2阴性、＜5cm乳腺癌的分期，对于复发分数＜11的患者，研究表明其预后与T1a-bN0M0的患者是相似的，因此也被归入IA期。对上述患者根据最新临床研究结果可以免除化疗。

除复发分数外，前3个预后因子会常规出现在患者的病理报告上。目前国内复旦大学附属肿瘤医院开展21基因检测。

此外，AJCC专家组认为下列因素也具有预后信息，但未正式纳入分期系统：Ki-67、除了21基因以外的其他多基因检测结果、风险评估模型、循环肿瘤细胞（CTC）、播散肿瘤细胞（DTC）。

IV期乳腺癌即是晚期乳腺癌，或称转移性乳腺癌，即乳腺癌发生了远处器官的转移。有的患者就诊比较晚，在初诊时就发生了转移，而有的患者乳腺癌经过治疗后出现转移，这时疾病处于不可治愈的状态，治疗通常采取综合治疗，目的在于延长生存期，提高生活质量。乳腺癌患者定期随访复查，关注自身症状有助于及早发现转移。乳腺癌通常易转移至骨、脑、肝、肺

骨转移：进行性的严重疼痛、骨折

脑转移：持续性头痛、视物模糊、癫痫、恶心呕吐、行为或人格改变

肝转移：黄疸、皮肤瘙痒、肝酶升高、腹痛、食欲减退、恶心呕吐

肺转移：慢性咳嗽、呼吸困难、胸痛

除此以外，乏力、体重减低、食欲差也提示乳腺癌转移可能，出现上述情况均需及时就医，进行进一步检查明确或排除转移可能。