乳腺癌要如何筛查

复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科 李俊杰

一、什么是乳腺癌的筛查

让我们首先来做一个选择题吧：

A一女性觉得乳腺不适，月经期间疼痛明显，去医院做了一个乳腺超声。

B 一女性自己体检发现一侧乳腺有一个肿块，去医院做了一个乳腺X线检测。

C 一女性未发现自己有任何不适，有朋友罹患乳腺癌，遂去医院做了乳腺超声+乳腺X线检测。

D 一女性，其母亲和亲姐姐都患有乳腺癌，因此定期找专科医师进行乳腺的检查。

或许很多女性朋友都能从以上的4个选项中，看到自己的身影。那么究竟哪种才算得上是乳腺癌的筛查呢？其实以上的4种都算不上筛查。

真正的筛查是对于适龄的没有症状的妇女，定期的进行乳腺相关检查，以期望早期发现早期诊断乳腺癌的方式。这里有几个关键的概念，首先是适龄的妇女，因为乳腺癌随着年龄的增长，发病率越来越高，因此通常欧美国家建议超过40岁甚至是50岁才开始进行乳腺癌的筛查；其次是没有任何症状的妇女，那些已经出现症状，无论是发现肿块、乳头改变、乳头溢液等等再去医院进行乳腺相关的检测，均不属于筛查的范畴；再者是定期的检查，通常是每1-2年检查1次，整个筛查的过程维持10-20轮（即20年以上），才保障了筛查的成功率，而并非某一次检查没有病变随即长久的不进行后续的随访。

二、乳腺癌该如何进行筛查

目前中国没有开展基于人群的乳腺癌普查项目，除外部分公司或保险开展的年检外，绝大多数我国的适龄女性需要自发的到医院进行乳腺检测，这对我国女性的乳腺癌防癌意识提出了很高的要求。和欧美发达国家相比较，我国乳腺癌早期诊断率较低，更多的患者是自己发现乳腺肿块甚至腋窝肿大的淋巴结才去医院进行诊断的。由于越早的进行乳腺癌的诊断和治疗，其预后也越好。因此中国抗癌协会乳腺癌专业委员会结合我国国情和当前的疾病负荷，在其编写的《乳腺癌诊治指南与规范》中详细的介绍了中国妇女适合开展的乳腺癌筛查模式：

20～39岁

不推荐对一般人群进行乳腺筛查。

40～45岁

1.适合机会性筛查。

2.每年1次乳腺X线检查。

3.对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合。

45～69岁

1.适合机会性筛查和人群普查。

2.每1～2年1次乳腺X线检查。

3.对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

70岁或以上

1.适合机会性筛查。

2.每2年1次乳腺X线检查。

三、乳腺癌筛查的优点和缺点

筛查最大的优势就是可以早期发现乳腺癌。通常乳腺癌发生发展需要一定的时间，而在女性自检可以摸到肿块之前的很长一段时间内，就可以通过乳腺X线和/或乳腺超声予以早期诊断。目前我国0期乳腺癌比例不到20%，I期和II期乳腺癌各占40%左右，然而欧美国家通过筛查，0期患者最高可占30%-40%，绝大多数患者均为0-I期的早期患者，因此其乳腺癌的整体治疗效果也更好。通过定期、规范的乳腺癌筛查，也必将增加我国早期乳腺癌的比例，从而有望提高每一个患者的预后。当然筛查也会带来一系列的弊端，譬如全人群的筛查必将耗费大量人力、物力；譬如因为假阳性而导致不必要的紧张（因为乳腺X线或超声发现可疑病灶，接受活检或手术后提示为乳腺良性病灶）；譬如筛查不可避免的会引起过度诊断而导致过度治疗等等。因此我们才更有必要学习并掌握《乳腺癌诊治指南与规范》中所提出的筛查策略。

四、什么是乳腺X线

很多老百姓对于乳腺超声非常的熟悉，但对乳腺X线却相对陌生。乳腺X线，俗称乳腺钼靶摄片，和超声一样是诊断乳腺疾病简便、可靠的一种没有创伤的检测手段。它的特点是通过压缩乳房进行摄片，可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块或者钙化，特别能清晰的显示出恶性特征的钙化以及其形态和分布。因此我们推荐40岁以上的女性就可以定期进行乳腺X线检查，而45-69岁的女性更可以通过每2年一次的乳腺X线检测有效的发现早期乳腺癌。