中药促愈生肌汤结合置管冲洗引流治疗肛周脓肿临床研究

张建荣，曾 欢，詹发杰，穆丽娟，赵孟德

(1.武威市人民医院 普外二科，甘肃 武威 733000；2.武威市凉州医院 检验科，甘肃 武威 733000；3.武威市中医院 药剂科，甘肃 武威 733000)

肛周脓肿一般发生在直肠周围的各个间隙中，是临床肛肠科常见的肛门软组织化脓性疾病，多见于20～40岁青壮年人群，其病因多由各种细菌感染所致，该病起病急，发病率高，如治疗不及时，可造成感染性休克、坏死性筋膜炎、脓毒血症等严重性疾病，对患者健康造成严重威胁[1-2]。肛周脓肿传统治疗方法多采用切口引流根治术，切口大小根据脓腔大小确定，对肛周组织损伤较大，患者术后愈合慢，换药时间长，切口多形成瘢痕，复发率及成肛瘘率高，增加患者二次治疗风险，给患者带来巨大的经济及精神负担[3-5]。笔者于2017年11月-2018年11月采用中药促愈生肌汤结合置管冲冼引流治疗肛周脓肿并取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取甘肃省武威市人民医院2017年11月-2018年11月收治的肛周脓肿患者138例为研究对象。纳入标准：所有患者均符合《现代肛肠科学》[6]及《中国肛肠病学》[7]中肛周脓肿病相关诊断标准，炎症范围>3 cm的浅部脓肿及深部脓肿，年龄18～65岁，初次行肛周脓肿手术，无手术治疗禁忌，可全程配合治疗。排除标准：外伤及特异性感染导致的肛周脓肿，合并溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠肿瘤等，合并先天性疾病、严重心脑血管疾病、严重肝肾功能及肛门感觉异常、精神疾病，凝血功能障碍，过敏体质及治疗禁忌，妊娠及哺乳期妇女等。采用随机数字表法分为对照组和试验组各69例。对照组男51例，女18例；年龄20～64岁，平均年龄(39.34±5.44)岁；病程1～10 d，平均病程(6.57±1.78)d。试验组男49例，女20例；年龄19～64岁，平均年龄(38.78±5.39)岁；病程1～11 d，平均病程(6.62±1.66)d。两组患者临床基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

①对照组采用常规肛周脓肿引流术，采用蛛网膜下腔麻醉联合脊椎麻醉，依据脓腔大小，于脓腔中央穿刺注入双氧水与亚甲蓝混合液，若发现有感染内口，直接进行低位脓肿内口切除，高位脓肿行挂线处理，如无内口直接切开皮肤引流，对于大脓腔需多切口切开，切口间橡皮条浮线对口引流，脓腔内使用0.9%生理盐水纱条填塞引流；②试验组采用中药促愈生肌汤结合置管冲洗引流术，术前麻醉及基础准备同对照组，术前留置尿管，常规肛周皮肤消毒，麻醉完成后先用自制戳孔针于脓腔中心处穿入脓腔，如见脓液流出可确定位置准确，接着用同样方法于脓腔边缘处穿入脓腔，并确认脓液流出，两孔距离因脓腔大小而确定。在中心孔使用弯钳扩至1～1.5 cm，破坏脓腔分隔并清理坏死组织，使用双氧水、生理盐水依次将脓腔冲洗干净。置管位置及深度根据术前超声或MRI检查结果确定，使用22号硅胶引流管置于脓腔深处顶端，于脓腔边缘戳孔处2～3 cm，放置24号硅胶引流管引流，确认引流通畅后缝合固定，密切关注引流情况。中药促愈生肌汤(黄芪、马齿苋、蒲公英各20 g，银花、侧柏叶各15 g，防风、枳壳、黄连各10 g)，促愈生肌汤由我院中药房煎制，将中药煎制好并进行灭菌处理后装于500 mL无菌包装袋中，冲洗前加热至35～38 ℃，装入无菌灌肠袋中连接冲洗管冲洗创面，每日3次，待切口红肿及发热症状消失，引流液清澈并行超声检查确认脓腔<2 cm可拔出置管。两组术后均常规给予抗生素3～5 d，术后禁食1 d，第2天可清淡、低渣饮食，保持大便通畅。

1.3 观察指标

①记录并比较两组引流管拔除时间、创面愈合时间、住院时间、治疗费用。创面愈合时间为术后引流开始到创面无肉芽长出、无出血、完全上皮化即为创面完全愈合；②比较两组术后3、7、14、21 d创面面积减小率，创面面积减小率=(原始面积-创面面积)/原始面积×100%；③采用视觉模拟评分法(VAS)[8]对两组患者术后3、7、14、21 d疼痛程度进行评分，分值范围0～10分，0分表示无痛，10分表示难以忍受的疼痛，评分越高表示疼痛程度越严重；④记录两组术后3、7、14、21 d创口分泌物情况，采用4级评分法进行评分，其中，0分为创面鲜红，表面无明显分泌物；1分为分泌物量少，未渗透1块纱布；2分为分泌物量较多，渗透1块纱布；3分为分泌物量大，渗透2块纱布及以上。

1.4 疗效评价[9]

疗效分治愈、显效、有效及无效4级。治愈：患者临床症状及体征消失，伤口完全愈合，肛门功能恢复正常；显效：患者临床症状及体征显著改善，伤口和病灶显著缩小(>70%)，但未达到完全愈合标准，肛门功能基本恢复正常；有效：患者临床症状及体征有所改善，伤口和病灶缩小(30～70%)；无效：术后临床症状及体征均无改善甚至加重。随访6个月，记录患者临床复发率及成瘘率情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床及住院指标情况

试验组患者引流管拔除时间、创面愈合时间、住院治疗时间及治疗费用均少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标情况比较

2.2 两组患者术后3、7、14、21 d创面面积减小率变化情况

术后3 d，两组患者创面面积减小率比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后7、14、21 d创面面积减小率均显著升高(P<0.05)，试验组患者术后7、14、21 d创面面积减小率均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后3、7、14、21 d创面面积减小率变化比较

2.3 两组患者术后3、7、14、21 d疼痛评分情况

术后3 d，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后7、14、21 d VAS评分均显著下降(P<0.05)，试验组患者术后7、14、21 d VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后3、7、14、21 d疼痛评分比较 分)

2.4 两组患者术后3、7、14、21 d创口分泌物评分情况

术后3 d，两组患者创口分泌物评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者术后7、14、21 d创口分泌物评分均显著下降(P<0.05)，试验组患者术后7、14、21 d创口分泌物评分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后3、7、14、21 d创口分泌物评分比较 分)

2.5 两组患者临床疗效情况

试验组总有效率95.65%，明显高于对照组的84.06%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.6 两组患者6个月复发及成瘘情况

两组患者随访3个月复发率及成瘘率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；试验组随访6个月时复发率4.35%、成瘘率2.90%，明显低于对照组复发率15.94%及成瘘率14.49%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组患者6个月复发及成瘘情况比较 [n(%)]

3 讨论

肛周脓肿一般好发于肛提肌以上间隙或肛管、直肠周围软组织内，可造成感染性休克、坏死性筋膜炎、脓毒血症等，是肛肠科临床常见急症、重症，也是临床治疗的难点，近年来越来越受到临床的重视[10-11]。临床报道显示，常规脓肿切开引流术往往会造成部分患者出现脓肿破溃，或在手术切开引流后形成肛瘘，需要进行二次手术治疗，导致患者肛门功能出现障碍，从而给患者造成巨大的精神及肉体痛苫。此外，长期住院治疗还加重了患者经济负担[12]。近年来，随着置管引流术在临床上的广泛应用，置管引流术已在临床治疗高位肛周脓肿取得确切的临床疗效，Choi等[13]、张宸等[14]研究显示，置管引流术在有效保护了肛门括约肌的同时，还缩短了患者创面愈合时间及住院治疗时间，减轻了因长期住院治疗给患者带来的痛苦。尽管置管引流术属于小切口微创术，临床治疗肛周脓肿的效果也好，但由于高位肛周脓肿病变部位位置的特殊性，术后易受到肠道细菌群的影响，使得患者术后创面恢复时间仍然较长，虽然给予抗生素可预防感染，但长期应用抗生素可能出现耐药菌群，进而减缓创面愈合速度[15]。因此，如何加速术后创面愈合、减少分泌物、减轻临床疼痛是治疗高位肛周脓肿的关键。

现代医学认为，影响创面愈合的因素主要包括炎症反应、局部组织血液循环障碍、机体抗感染及免疫功能下降等几个方面。而中医理论认为，造成肛周脓肿术后创面不愈合的主要病因为外毒入侵、经络受阻、邪气留连导致气滞血瘀，湿热留滞，瘀久化热化火，最终造成血腐肉腐，创面久治不愈[16]。因此，中医认为应以活血化瘀、清热解毒为创面愈合的根本治法。中医学中的清热解毒相当于现代医学的抗炎、杀菌、抑菌作用，而活血化瘀则与促进局部组织血液循环异曲同工，这与现代医学治疗该病的机制一致。促愈生肌汤由黄芪、马齿苋、蒲公英、银花、侧柏叶、防风、枳壳、黄连等多味中药有效成分提取而来，方中黄芪有增强机体免疫功能、抗应激及抗菌作用[17]；马齿苋清热解毒、散血消肿；蒲公英利尿利胆，清热解毒；银花清热解毒，凉血止血；侧柏叶凉血止血；防风祛风除湿、镇痛；枳壳理气宽中、行滞消胀；黄连清热燥湿，泻火解毒，以上诸药共奏清热解毒、活血化瘀、散血消肿、增强机体免疫力之功效。本研究结果显示，试验组患者经促愈生肌汤治疗后，引流管拔除时间、创面愈合时间、住院治疗时间及治疗费用均少于对照组，临床有效率高于对照组(P<0.05)。结果提示，中药促愈生肌汤结合置管冲洗引流对肛周脓肿的疗效确切。

临床研究表明，术后创面大量分泌物及创面疼痛是肛周脓肿患者临床常见并发症，也是导致患者创面愈合缓慢的重要因素[18-19]。研究显示，肛周脓肿术后3 d为炎症反应期，患者创面会出现分泌物增多现象，进而由于分泌物的刺激造成疼痛症状。本研究结果显示，两组患者术后3 d创口分泌物评分、VAS评分及创面面积减小率比较差异无统计学意义，这与相关研究[20]结果一致。但试验组术后7、14、21 d创口分泌物评分及VAS评分均低于对照组，创面面积减小率均高于对照组(P<0.05)，结果表明，试验组患者经促愈生肌汤治疗后创面分泌物明显减少、疼痛症状明显减轻、创面愈合速度明显加快，这与促愈生肌汤具有缓解应激反应、促进局部微循环及增强免疫力的功能密切相关[21-22]。此外，我们通过6个月的随访研究发现，试验组6个月复发率及成瘘率均低于对照组(P<0.05)，结果提示，促愈生肌汤结合置管冲洗引流对降低术后复发率及成瘘率方面的效果显著。

综上，中药促愈生肌汤结合置管冲洗引流可显著缩短肛周脓肿患者住院治疗时间、减少创面分泌物、缓解术后疼痛，加速创面愈合，临床疗效满意，且患者住院治疗费用低，患者容易接受，临床更易推广。