加压钢板内固定和桥接组合式内固定系统治疗对老年股骨干骨折患者临床疗效骨折愈合和并发症的影响

唐承杰， 刘晶晶

(四川省骨科医院老年骨科， 四川 成都 610041)

股骨在人体中是属于最结实、最长的管状骨，对人体质量起到主要支撑的功能，为股骨骨折多因暴力所引发，在临床上的发病率较高[1]。有数据统计，随着人们平均寿命时间的延长，股骨干骨折在老年人中发病率逐渐增高[2]。严重股骨干骨折会引发大量出血而导致血压急剧下降，病情严重的患者甚至可出现休克死亡，值得临床引起重视。手术配合康复锻炼治疗在股骨干临床治疗中的最主要的有效治疗方案，而伴随医疗技术的不断研发及治疗设备仪器的不断更新，多种多样的手术方案被广泛应用于股骨干的临床治疗当中[3]。本文主要回顾性分析159例老年股骨干骨折患者的临床及随访资料，以此分析加压钢板内固定、桥接组合式内固定在其治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：将2017年1月至2019年1月我院收治的159例股骨干骨折患者作为研究对象，根据手术方案不同将采用传统加压钢板内固定治疗的72例患者纳入对照组，将采用桥接组合式内固定系统进行治疗的87例患者纳入观察组。对照组男女比例为30/42，年龄60～78岁，平均(66.38±3.41)岁，据瑞士内固定协会(AO)[4]分型：A型32例、B型26例、C型14例。观察组共有男55例，女32例，年龄60～80岁，平均(66.53±3.71)岁，AO分型：A型44例、B型32例、C型11例。两组患者性别、年龄及骨折分型等一般资料经统计学处理，(P>0.05)。纳入标准：①所有患者均经过相关影像学检查、临床表现确诊；②患者对本次治疗研究全程配合签署治疗同意书；③术后能积极配合为期一年的随访；④本研究经医学伦理委员学会批准。排除标准：①存在有多处下肢损伤者；②合并患有较为严重的心脏、肝肾功能等慢性疾病；③合并患有神经、血管等严重损伤疾病患者；④患有陈旧性病理性骨折患者。

1.2治疗方法:两组均完善相关检查及准备，采取麻醉方式为腰硬联合麻醉，麻醉成功完成后进行常规术前准备；所有患者切口均为骨折端为中心的股骨外侧依次剥离通道使患者的骨折端可充分暴露。对照组：患者锁定加压钢板具体使用情况需根据患者自身情况来选择，钢板经过患者的骨折部位，放置在骨折的张力侧；在手术期间任何有游离型骨折块出现可加大对螺钉和钢丝的拉力使其固定，并进行牵引时患者的骨折断端复位；在患者的骨折的远、近端处行进行钻孔，在攻丝后利用锁钉或者是螺钉进一步固定；固定成功后在通过C型壁透视下确定钢板和股骨的对应位置并进行调整，钢板处于股骨外侧面的中间，据AO加压钢板的操作员进行钻孔，至少采用3枚螺钉对断端两侧进行固定，对不易进行骨折复位则采取后外侧切开进行复位，对骨折较为复杂的患者采取“少螺钉，长钢板”原则，进行简单骨折坚强固定。观察组：在完善所有准备后根据骨折情况选取模块，所选择的钉棒长度需合适，在预弯之后开始进行组合滑块，将桥接式的内固定系统安置于患者的股骨外侧，并根据患者的个人骨折情况来进行相应的调整。完成上述操作后，利用C型壁透视确定固定效果，没有旋转和成角的情况出现后将用于固定的螺丝拧紧。对于复杂性骨折，需要在患者的骨折近、远端放置好组合滑块，并使用撑开器将其撑开，有助于将其变为简单的骨折处理。所有患者术后进行常规负压引流，采用生理盐水冲洗伤口止血，并使用抗生素进行常规预防感染。所有患者随访半年后进行疗效比较，随访时间从出院开始计算至半年截止。

1.3观察指标：①对两组患者进行疗效比较：优：骨折愈合较好，与健侧进行髋膝关节对比活动受限差10～20度，患肢短缩<1cm，步态正常，日常生活行动轻度受限；良：骨折愈合较好，与健侧进行髋膝关节对比活动差20～30度，患肢缩短<2cm，走路微跛，日常生活行动受到限制。差：骨折愈合较差，与健侧进行髋膝关节对比活动>30度,走路明显跛行，不能自理日常生活。优良率=(优+良)/总例数；②对所有患者围手术期指标(手术情况、骨折愈合时间及住院时间)；③对所有患者术后疼痛、术后1年时髋关节活动度和髋关节功能进行评定和记录。疼痛程度采用VAS量表进行评定和记录，得分高低与疼痛程度呈正比。采用Harris评分对所有患者治疗前后髋关节功能进行评估和记录，该系统得分最高为100分，得分高低与髋关节功能好坏呈正比；④对所有患者术后并发症进行统计比较。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较：观察组治疗患者临床优良率与对照组比较(95.40% vs 93.06%)差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2两组患者围手术期指标比较：观察组手术情况、骨折愈合及住院时间均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者围手术期指标比较

2.3两组患者治疗前后疼痛、髋关节活动度及Harris评分比较：两组患者治疗后疼痛、髋关节活动度及髋关节功能均较治疗前改善，但观察组患者各项指标治疗前后差值均显著大于对照组，即各项指标改善程度显著大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后疼痛髋关节活动度及Harris评分比较

2.4两组患者治疗后不良反应发生率比较：观察组治疗后并发症与对照组比较(3.45% vs 15.28%)有差异(P<0.05),见表4。

表4 两组患者治疗后不良反应发生率比较

3 讨 论

股骨做为人体负重骨中重要的一员，在大多数股骨干骨折会出现骨折移位、粉碎性骨折等症状，同时可合并引发周围脏器损伤，病情较为紧急和严重，倘若对其治疗不当可引发患者下肢出现骨骼畸形或功能障碍，对患者的预后有严重的不良影响[5]。对于股骨干骨折的患者来说使用保守治疗效果不佳，手术治疗应为其首选治疗方案，而治疗时较好的解剖复位对内固定的稳定有着积极影响，与患者肢体血运的重建也有着密不可分的关系[6]。

加压钢板内固定治疗是目前临床治疗股骨干骨折的常用方案之一，该方案在较低程度损伤骨膜的同时可保证患者骨折端得到良好复位，但术中所用钢板具有偏轴性内固定，防成角、短缩能力差、螺钉松动、退出及断裂等风险[7]；另一方面，钢板置入的加压作用对患者骨面存在一定的挤压作用，从而对骨皮质供血会产生一定影响，术后需要限制行动进行牵引，在术后早期不能大幅度开始功能锻炼，从而导致关节及肢体功能恢复较慢[8]。本组研究结果显示：在使用桥接组合式内固定对老年股骨干骨折者进行治疗后，发现临床治疗效果与加压钢板内固定治疗效果相仿，但前者手术时间、住院时间及骨折愈合所需时间均较后者短，在保障医疗资源更大程度有所应用及减轻患者家庭经济负担方面更具优势；除此之外，在组合式治疗中患者的在手术时的出血量、术后引流量更少，术后疼痛缓解更明显，随访期间较加压钢板内固定而言，前者髋关节活动度及髋关节功能更好。

桥接组合式内固定系统主要由圆形固定棒、有螺钉孔和棒孔的连接块、锁定螺钉所组成，可根据骨折的不同部位、性质，将螺钉、固定棒连接，而连接块的形状可多变，其中螺钉可分为锁定孔与普通孔，在进行锁定前，锁定螺钉与其连接块可在固定棒上进行随意滑动、旋转，在进行锁定后，棒、钉、块锁定形成一个整体，为临床中新型治疗手段[9]。该术式集结了交锁髓内钉、锁定钢板等优势，在结构、生物力学特性与效应、手术的适应症和可操作性上均具有一定的先进性，可在患者患者体内起到“内置外固定架”作用。除此之外,该术中可固定块能够进行随意滑动，对固定块角度进行随意旋转，可能进行多角度固定，整个术式操作较为简单[10]。熊鹰等[11]研究表明，采用此术式可在进行有效固定时对骨折端血供也有充分考虑，切术后无需石膏制动，有利于患者关节恢复，可较大程度降低术后并发症的出现。而本组研究数据也显示，采用桥接组合式内固定系统治疗者其术后并发症发生率仅为3.45%,，显著低于加压钢板内固定治疗者15.28%,符合既往研究结果。

综上所述，桥接组合式内固定系统治疗老年股骨干骨折患者疗效类似于加压钢板内固定，但前者手术情况更佳，对患者术后髋关节功能恢复有好的影响，具有更好的安全性。