以SOP作业清单为导向的PCNL手术实践与效果评价*

叶青林

肾结石属于泌尿系统常见病，多见于男性，临床主要表现为腰部剧烈疼痛、呕吐、恶心、血尿、腹胀等，若不及时治疗，可诱发尿路感染，进而致使尿路阻塞，甚至肾功能受损、肾实质萎缩等[1-3]。临床多采用经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）治疗，效果显著，具有住院时间短、费用低、痛苦小等优势，但在临床实践中由于参与手术人员对于手术中具体职责、流程认知缺乏，而降低医生、患者满意度，甚至影响手术无法顺利实施而失败[4-6]。标准化作业程序（standard operation procedure，SOP）可将某一事项标准操作步骤、要求通过统一格式进行标注，且将工作程序中关键质量的控制点予以细化、量化，进而实现提高护理质量[7-8]。本研究选取本院肾结石患者84 例，旨在探讨以SOP 作业清单为导向的PCNL 手术实践与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月-2020 年4 月于本院行PCNL 治疗的肾结石患者84 例，其中将2019 年7-11 月给予常规护理的40 例患者作为对照组，2019 年12 月-2020 年4 月在对照组基础上予以SOP 作业清单为导向护理的44 例患者作为研究组。纳入标准：经X 线、B 超等检查确诊为肾结石；均采用PCNL 治疗；自愿参与本研究；均为单肾发病。排除标准：合并手术禁忌证者；合并麻醉禁忌证者；合并认知异常严重者；无法准确描述主诉者。两组为同一批医护人员，包括手术室护理人员40 名，医生22 名。护理人员男7 例，女33 例；年龄28～45 岁，平均（36.57±4.08）岁；大专14 例、本科及以上26 例。医生中男16 名，女6 名；年龄30～51 岁，平均（40.52±5.11）岁。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均行PCNL 治疗。对照组给予常规护理，即严格监测患者生命体征、提供器械用品、遵医嘱给药、体位配合等。研究组在对照组基础上予以SOP 作业清单为导向护理。（1）SOP 小组建立。由骨干人员、专科组长以及科护士长组成，其中组长由科护士长担当，主要职责为统筹安排和组织，以及对标准化流程的制订内容进行把关、审核；标准化的流程内容制订者由专科组长担当，具体职责为和手术医生进行沟通、于传统手术的基础上行新流程制订，同时负责SOP 培训以及考核。（2）循证。将中华护理学会手术室专业委员会所编制的《2019版手术室护理实践指南》作为基础，对PCNL 手术配合要点和具体的操作要求进行查阅。（3）SOP 分类。将循证内容与医院实际情况相结合，将主流程图制作完成，依据主流程图内容对相应子流程图进行制作，最后参照子流程图予以相应流程程序，作为护理人员护理参考标准。（4）反馈。对于流程实施过程中出现问题、困难进行详细调查，并尊重执行人员意见，收到反馈意见后，在问题都已确定状况下编写SOP 作业清单，并定期对作业清单内容进行修订。（5）培训。由专科组长对于SOP 内容通过PPT 形式进行讲解，结合视频、情景模拟、角色扮演等方式对于手术流程、内容、职责进行实践操作。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术质量。通过比较手术时间、卧床时间及住院时间进行评估。（2）比较两组患者满意情况。采用本院自制患者满意度问卷评估两组患者满意情况，其内容包括专业技能、工作效率、专业技能、健康宣教共4 个维度，共16 个问题，每个问题计1～5 分（非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意），总满意=满意+非常满意。（3）比较两组医生满意情况。采用本院自制医生满意度调查表评估，包括手术室环境、手术床评估、手术器械准备、综合质量、患者准备5 个维度，总分为100 分，其中＜70 分不满意，70～90 分满意，＞90 分非常满意，总满意=满意+非常满意。（4）比较两组护理人员专业能力情况。采用本院自制试卷通过理论考核、操作目的、实施要点、综合素质进行评估，总分为100 分，不合格＜70 分，基本合格70～79 分，良好80～89 分，优秀≥90 分。（5）比较两组工作缺陷情况，包括并发症发生情况及器械用品不足。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男33 例，女7例；年龄29～73 岁，平均（51.08±10.94）岁；结石位置：7 例肾中盏，3 例肾下盏，20 例肾盂，10例肾盂输尿管连接部位；结石直径1.6～3.4 cm，平均（2.53±0.42）cm。研究组男35 例，女9 例；年龄27～78 岁；平 均（52.54±12.71）岁；结 石 位置：5 例肾中盏，6 例肾下盏，20 例肾盂，13 例肾盂输尿管连接部位；结石直径1.5～3.5 cm，平均（2.47±0.47）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组手术质量比较 研究组手术时间、卧床时间及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术质量比较（）

表1 两组手术质量比较（）

2.3 两组医生满意情况比较 研究组医生总满意率为95.45%高于对照组的63.64%，差异有统计学意义（χ2=6.844，P=0.025），见表2。

表2 两组医生满意情况比较 例（%）

2.4 两组患者满意情况比较 研究组患者总满意率为93.18%高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（χ2=4.208，P=0.040），见表3。

表3 两组患者满意情况比较 例（%）

2.5 两组护理人员专业能力情况比较 研究组护理人员专业能力情况优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.571，P=0.010），见表4。

表4 两组护理人员专业能力情况比较 例（%）

2.6 两组工作缺陷情况比较 研究组发生并发症3 例，器械用品不足1 例，工作缺陷发生率为9.09%（4/44）；对照组发生并发症7 例，器械用品不足4 例，工作缺陷发生率为27.50%（11/40）。研究组工作缺陷发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.841，P=0.028）。

3 讨论

PCNL 是治疗肾结石首选方式，其优势为在粉碎结石同时将其吸出体外，具有创伤小、术后恢复较快、一次性结石清除率较高等特点[9-12]。但由于术中体位转换、仪器设备较多，灌洗液需行高压灌注，适当调整吸引压力等需要注意环节较多而护理配合度较低，对于手术效果具有直接影响，因此需提高手术配合度，此外，术后并发症较多，因此在整个围手术期中重点、难点在于手术效率提高和减少并发症发生[13-16]。故需优化围手术期护理方案。

SOP 可将护理质量控制在各个环节，并将各个环节连接为一个整体，且将工作程序中关键质量的控制点进行量化、细化，进而在护理方案实施过程中对护理人员工作质量、护理活动进行规范和约束，从而实现改善护理质量目的[17]。本研究中以SOP 作业清单为导向应用于PCNL 手术中，结果显示，研究组手术时长、卧床时间与术后住院时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组医生总满意率为95.45%高于对照组的63.64%（P＜0.05）；研究组患者总满意率为93.18%高于对照组的77.50%（P＜0.05）；研究组护理人员专业能力情况优于对照组（P＜0.05）；研究组工作缺陷发生率为9.09%低于对照组的27.50%（P＜0.05），充分说明以SOP 作业清单为导向护理可改善手术质量，提高医生、患者满意度，增强护理人员专业度，减少工作缺陷的发生。以SOP 作业清单为导向中SOP 作业清单制订以手术室护理实践指南作基础，结合循证结果、护士长工作经验和最优工作方式，对手术过程进行优化，结合医生、患者意见对流程进行持续性改进，从而确保手术质量提升，以及医生、患者满意度上升。此外在以SOP 作业清单中对护理人员通过PPT、情景模拟、角色扮演等形式对SOP 内容、手术室流程进行讲解、实操，有助于护理人员对相关内容、流程内容掌握度提高，进而提升护理人员专业素质，从而减少护理工作中工作缺陷发生，提高手术顺利进行，保证患者安全[18-19]。以SOP 作业清单为导向运用时需注意以下几点：（1）确保SOP 制定的完整性、科学性；（2）确保参与护理人员掌握SOP 流程内容；（3）确保SOP 制定方案是针对手术工作中工作缺陷产生原因和问题根本点。

综上所述，PCNL 围手术期采用以SOP 作业清单为导向进行护理，可明显改善手术质量，提高医生、患者满意度，增强护理人员专业能力，减少工作缺陷的发生，具有较高临床应用价值，值得推广。