不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠产妇中的价值分析

宋晖

近年来，剖宫产率较高，且随着二胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠的比例也呈逐渐增高的趋势[1]。瘢痕子宫患者由于经历过至少1 次的剖宫产手术，其子宫处形成瘢痕，常常会压迫子宫神经、血管等，若瘢痕子宫再次妊娠，则会影响其子宫结构，会对胎儿造成不良的影响[2-3]。因此瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式的选择极为重要，常常会影响产妇、新生儿的健康及安全[4]。笔者为了探讨不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠产妇中的价值，特选取100 例瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料进行回顾性分析，发现阴道分娩的效果较好，现将具体的结果及数据进行整理，做如下的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月-2020 年1 月本院收治的100 例瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料。纳入标准：单胎妊娠；均存在剖宫产史；产妇均经本院检查确诊为瘢痕子宫再次妊娠；产妇上次剖宫产切口恢复良好（孕37 周时检查子宫下段厚度显示其超过3.5 mm，子宫下段回声层次连续性好）[5]，距离上次剖宫产时间已超过2 年；上次剖宫产切口为子宫下段横切口；产妇及家属均在生产前对阴道分娩、剖宫产进行了充分的了解；产妇各项生命体征、血液检查指标如凝血功能等均处于正常值范围内。排除标准：产妇伴有妊娠期疾病，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等；产妇伴有心、脑、肺、肝、肾等人体重要脏器的疾病；产妇伴有出血、感染性疾病；产妇伴有精神病史、认知障碍，不能进行有效的沟通；产妇伴有其他部位的恶性肿瘤及血液疾病。根据产妇分娩方式的不同，将其分为阴道分娩组和剖宫产组，每组50 例。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法 阴道分娩组经阴道分娩，剖宫产组采用剖宫产手术。两组均在生产前进行血尿常规、肝肾功能、凝血功能等多项基础检查。（1）阴道分娩组：①阴道分娩指征：分娩前，经医生预估，胎儿体重低于3.6 kg，胎位正，未发现不对称；产妇距离上次剖宫产时间已超过2 年，且上次剖宫产切口恢复良好；无剖宫产的手术指征；经与产妇及家属谈话，产妇自愿选择阴道分娩试产，如试产失败则转剖宫产；产妇各项生命体征及产前血尿常规、肝肾功能、凝血功能等多项基础检查均正常，无子宫破裂史及子宫手术史[6-7]。②具体方法：进入产房后，再次查看产妇的具体情况，根据每例产妇的具体情况，如胎儿大小、子宫底高度等制定个性化的分娩方案；由产业护理人员进行陪护，为产妇提供专业的指导，按照常规的分娩步骤进行阴道分娩，密切观察产程、宫缩强度、胎心变化，必要时进行人工破膜术，以缩短第二产程时间，预防产妇和新生儿发生并发症。必要时给予阴道助产，分娩后根据产妇具体情况注射不同剂量的缩宫素（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字H44022382，规格：1 mL∶10 单位），帮助增加子宫的收缩力，密切监测产妇及新生儿的各项生命体征。如果引导分娩试产失败，则中途转剖宫产手术，以保证母婴安全。（2）剖宫产组：①剖宫产指征：产妇产道存在异常，不能进行阴道分娩；产妇产力异常，如宫缩乏力等；胎儿体重高于3.6 kg；胎位异常；产妇羊水过少，出现胎儿窘迫等；剖宫产次数超过2 次及以上。②具体方法：产妇进入手术室之后，进行腰硬联合麻醉，待麻醉药物起效后进行剖宫产手术，娩出胎儿后，剥离胎盘，仔细清点器械，关腹，逐层缝合切口。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较两组分娩中及产后2、24 h 的出血量情况；（2）比较两组新生儿出生1、5 min 的Apgar 评分，该评分包括皮肤颜色、肌张力及运动、心搏速率、呼吸、反射五项体征，总分0～10 分，分数越高，新生儿越正常，若分数低于7 分，则表示新生儿存在窒息；（3）比较两组住院时间、住院费用；（4）比较两组产妇产后情况，如产褥感染、子宫破裂等；（5）比较两组新生儿体重、新生儿疾病发生情况，如新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、病理性黄疸等[8-10]。

1.4 统计学处理 本次研究使用SPSS 20.0 软件，对此次研究结果数据进行统计学的分析与处理，其中计量资料用（）表示，比较采用独立样本t 检验；计量资料用率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 阴道分娩组：年龄25～38 岁，平 均（31.0±5.7） 岁；孕 周37～39 周，平 均（38.0±0.9）周；距离上次剖宫产2～4 年，平均（3.1±0.7）年；剖宫产组：年龄25～39 岁，平均（31.7±5.3）岁；孕周36～39 周，平均（38.1±0.8）周；距离上次剖宫产2～4 年，平均（3.0±0.8）年。两组的年龄、孕周、距离上次剖宫产比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组分娩中及产后2、24 h 的出血量情况比较 在分娩中及产后2、24 h，阴道分娩组的出血量均较剖宫产组少，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩中及产后2、24 h的出血量情况比较[mL，（）]

表1 两组分娩中及产后2、24 h的出血量情况比较[mL，（）]

2.3 两组新生儿出生1、5 min 的Apgar 评分比较 阴道分娩组的新生儿出生1、5 min 的Apgar 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿出生1、5 min的Apgar评分比较[分，（）]

表2 两组新生儿出生1、5 min的Apgar评分比较[分，（）]

2.4 两组住院时间、住院费用比较 阴道分娩组的住院时间短于剖宫产组，住院费用少于剖宫产组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院时间、住院费用比较（）

表3 两组住院时间、住院费用比较（）

2.5 两组产妇产后情况比较 两组均未发生子宫破裂，阴道分娩组产褥感染的发生率为10.0%（5/50），低于对照组的28.0%（14/50），差异有统计学意义（χ2=5.263，P=0.022）。

2.6 两组新生儿体重、新生儿疾病发生情况比较 阴道分娩组的新生儿体重稍轻于剖宫产组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；阴道分娩组新生儿疾病发生率低于剖宫产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组新生儿体重、新生儿疾病发生情况比较

3 讨论

近年来，随着科技的进步及生活方式的转变，人们因缺乏阴道分娩的知识，常常在可以阴道分娩的情况下选择剖宫产手术，且受多方面影响，致使我国剖宫产率处于较高水平[11-13]。而随着二胎政策的提出，瘢痕子宫再妊娠的发生率也随之升高。研究发现，瘢痕子宫再妊娠，即孕囊在子宫瘢痕处附着，被瘢痕组织的纤维组织和肌层包绕，无法与子宫腔接触，形成隔离，通常瘢痕子宫再次妊娠率较低，若再次妊娠，孕囊附着异常，可引发大量的出血，甚至可能会导致子宫破裂等，失血过多时甚至会导致死亡[1，14-16]。因此，对于瘢痕子宫再妊娠患者选择何种分娩方式，则显得极其重要。有研究指出，上次剖宫产术后遗留的瘢痕比较容易导致腹腔粘连，若再次进行剖宫产手术分娩，可相应的增加手术风险及难度，不利于手术的顺利进行，而阴道分娩则可以有效避免剖宫产手术引起的腹腔粘连，减少术中出血，缩短术后住院时间[15]。文献[17]结果显示，对于严格掌握适应证及符合阴道试产条件的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇可行阴道试产，有利于缩短住院时间，节约医疗经费，改善母婴不良结局，降低产后出血等相关并发症的发生。

本研究结果显示：在分娩中及产后2、24 h，阴道分娩组的出血量均较剖宫产组少，差异均有统计学意义（P＜0.05）；阴道分娩组新生儿出生1、5 min 的Apgar 评分均高于对照组（P＜0.05），说明阴道分娩组新生儿情况较好；阴道分娩组的住院时间短于剖宫产组，住院费用少于剖宫产组（P＜0.05）；两组均未发生子宫破裂，其中阴道分娩组产褥感染的发生率均低于对照组（P＜0.05）；阴道分娩组的新生儿体重稍轻于剖宫产组，但差异无统计学意义（P＞0.05），阴道分娩组新生儿疾病发生率低于剖宫产组（P＜0.05），上述结果均提示阴道分娩的效果较好，与文献[18-22]的结果相一致。

综上所述，在瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式选择中，阴道分娩的效果较好，术后产后出血量较少，住院时间较短、住院花费较少、产妇及新生儿情况均较好，值得临床推广应用。