广西钦州市慢性腰腿痛患者腰椎Modic改变的相关因素分析*

邱红生 梁朝莹 罗任 蒙芝健 劳世高 李旭 张梅馨 韦振飞陈科光 张健 胡思科 黄耀晴 雷梁

腰腿痛是指发生于机体下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状，是临床常见的症状之一，具有反复发作、病程长及治疗困难等特点，若不及时有效诊断并对症治疗，将会严重降低患者生活质量，威胁患者健康水平[1-2]。研究表明，腰腿痛已成为影响躯体功能和生活水平的重要因素[3]，且临床要以最大限度降低患者疼痛程度和提高生活质量为主要治疗目的。Modic 改变是指在MRI 影像学检查中椎间盘终板与终板下骨信号的异常变化，其与机体腰腿痛、治疗方式选择及预后评估等存在明显关系[4-5]，因而确定患者Modic 改变分型，对临床评估腰腿痛、改善患者生存条件等方面具有重要的意义。但目前关于Modic 改变的影响因素尚无统一定论，且临床研究多集中在经济发达地区，而对于欠发达地区的研究相对较少[6]。广西钦州市地处西南，经济和文化教育水平相对落后，为探究广西钦州市腰腿痛患者腰椎Modic 改变的影响因素，本文选择钦州市1 520 例慢性腰腿痛患者，采用单因素和logistic回归分析其病例资料，旨在为临床诊治和预防提供依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016 年4 月-2019 年4 月于钦州市第一人民医院就诊的1 520 例慢性腰腿痛患者作为研究对象，根据MRI 影像学诊断结果，将患者分成Modic 改变组（n=257）和对照组（n=1 263）。（1）纳入标准：①所有患者均符合慢性腰腿痛诊断标准，即存在下腰、臀部及骶髂等部位疼痛感，并伴有下肢疼痛或马尾神经等症状[7]；②慢性腰腿痛症状持续至少12 周；③所有患者均能耐受腰椎磁共振检查；④年龄18～65 岁；⑤患者病例资料齐全、完整。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤、自身免疫系统或凝血功能障碍者；②合并腰部创伤或先天性畸形者；③合并肝、肾及心脏等重要脏器官严重损伤者；④行腰椎相关手术者；⑤不配合者。患者及其家属知情同意本研究，该研究方案经本院伦理委员会同意并批准。

1.2 方法

1.2.1 基线资料 研究人员自行设计调查问卷，采集慢性腰腿痛患者基线资料，内容包括年龄、性别、体质量指数、民族、居住地、婚姻、职业（轻体力劳动者：企事业单位白领、公务员等办公室职员类；中体力劳动者：餐饮服务、厨师、技师等服务行业；重体力劳动者：农林牧渔业，装卸工等）、学历等人口学资料；冠心病、高血压和糖尿病等基础疾病；病程、腰腿痛视觉模拟（VAS）评分、椎间盘退行性改变Pfirrmann 分级、椎间盘突出、Schmorl 结节及腰椎滑脱等病情状况；空腹血糖和血脂等生化指标。

1.2.2 质量控制 由研究人员自行设计调查问卷，以一问一答或收集入院患者基线资料等形式填写，双人复核，体质量指数、生化指标检测均以校正计量后的仪器、仪表测量，研究人员不得有任何结果的暗示，同时在调查结束后复检10%的研究对象，抽查不合格率小于0.5%，确保病例资料的可靠性和准确性。

1.2.3 影像学检查 所有患者均行MRI 检查，设备为德国西门子MAGNETOM ESSNZA 型号1.5T磁共振扫描仪，T1加权像（T1WI）扫描序列：TR/TE=420/13.6 ms；T2加权像（T2WI）扫描序列：TR/TE=3 000/100 ms，层厚5.00 mm，层距6.25 mm，采集两次，矢状位椎间盘T1与T2加权均扫描9 个层面，应用自旋回波脉冲序列成像法。

1.3 评价标准 （1）Modic 改变诊断标准，Ⅰ型：T1WI 上终板和邻近骨质为低信号，T2WI 上相对正常终板为高信号，临床表现为炎症或水肿；Ⅱ型：T1WI 上比正常骨髓信号高，T2WI 上也升高，但不如T1WI 显著，临床表现为骨髓由黄色替代成红色；Ⅲ型：T1和T2均为低信号，临床表现为骨纤维化甚至骨硬化[8]。（2）VAS：应用10 cm 评分法，分值越高，患者疼痛程度越严重[9]。（3）Pfirrmann 分级：应用Ⅰ～Ⅴ级表示，分级越高，表明患者椎间盘退行性改变越严重，其中Ⅰ、Ⅱ级为正常，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别表示轻度、中度及重度退变[10]。

1.4 统计学处理 SPSS 25.0 行数据统计，计数资料以率（%）表示，比较行χ2检验；多因素采用logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 在1 520 例慢性腰腿痛患者中，257 例（16.91%）患者出现Modic 改变，设为Modic 改变组，Modic Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别有87、137、33 例；其他1 263 例患者设为对照组。两组患者的年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、职业、冠心病、高血压、糖尿病、病程、Pfirrmann分级、椎间盘突出、Schmorl 结节和腰椎滑脱比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组其他指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 logistic 回归分析 以单因素分析中差异有统计学意义的指标为自变量，以是否发生Modic 改变为因变量，进行非条件logistic 回归分析。logistic 回归分析显示，年龄、体质量指数、Pfirrmann 分级、椎间盘突出和职业是发生Modic 改变的独立危险因素（P＜0.05），见表2、3。

表1 两组患者基线资料比较 例（%）

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

表2 变量赋值情况

表3 logistic回归分析

3 讨论

慢性腰腿痛是中老年常见的病症之一，其是指发生于下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状，其病因较为复杂，可能与退行性病理改变、腰肌劳损、先天发育异常及外伤后遗症等有关[11]。研究表明，终板是维持椎体和椎间盘组织转化和吸收脊柱负荷功能的重要构成，其生理或病理改变会影响机体椎间盘功能[12]，而不同程度的Modic 改变则表示终板不同程度的退变和损伤，且Modic 改变与机体腰腿痛存在一定的联系，而腰椎间盘突出是椎间盘功能退变的一种表现形式，故而推测Modic 改变与机体腰椎间盘突出存在某种联系，但关于此方面的研究尚无定论，且与不同地区亦有关系[13]。为探讨广西钦州市慢性腰腿痛患者Modic 改变的相关因素，本文选择2016 年4 月-2019 年4 月1 520 例慢性腰腿痛患者作为研究对象，研究Modic 改变的影响因素，旨在为临床诊治和预防提供参考。

本研究中的1 520 慢性腰腿痛患者，257 例患者出现Modic 改变，发生率为16.91%，而崔凤珍等[14]研究529 例颈部疼痛患者表明，其Modic 改变有102 例，发病率为19.28%，略高于本文研究结果，可能与患者发病部位和样本量有关。本研究显示，两组患者的年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、职业、冠心病、高血压、糖尿病、病程、Pfirrmann 分级、椎间盘突出、Schmorl 结节和腰椎滑脱比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），并对上述指标行非条件logistic 回归分析，结果显示，年龄、体质量指数、Pfirrmann 分级、椎间盘突出和职业是发生Modic 改变的独立危险因素（P＜0.05）。分析认为，高龄是发生Modic 改变的独立危险因素，随着年龄的增长，机体软骨终板呈现缓慢退变过程，椎间盘正常营养代谢功能紊乱，进而因外力承受力降低而出现椎间盘下骨骨折，诱发终板功能异常，同时高龄患者往往伴随骨质疏松，增加骨折的发生率[15-16]；体质量指数可反映机体的胖瘦程度，超重和重体力劳动者具有共同的特点，即椎体负荷大，机体磨损退变严重，增加终板压力而使机体出现炎症或微小骨折，引发Modic 改变[17-18]。Modic 改变的发病机制与反复力学负荷引发的终板微小损伤有关，而腰椎间盘退行性病变可能是其主要因素，终板与软骨下骨的连接处较为薄弱，当发生椎间盘突出时，可能诱发薄弱处显微骨折，同时椎间盘反复受损或退变，易聚集髓核内炎症因子，加重Modic改变进程，而Pfirrmann 分级是椎间盘退行性改变的常用指标，腰椎间盘突出是椎间盘退行性改变的主要形式，因而Pfirrmann 分级是腰椎间盘突出严重程度的具体表现[19-20]。临床应综合考虑上述诸影响因素，制定有针对性的干预和防治措施。首先应用影像学准确评估Pfirrmann 分级、腰椎间盘突出及Modic 改变分型，确定最佳的治疗方式和手段；针对高龄患者，适当给予抗骨质疏松治疗，缩短康复周期；针对高血压患者，需密切关注患者血压变化，防止高血压引发的并发症；针对高强度职业患者，宜根据劳动强度制定相应的治疗措施，适当降低劳动强度，以降低Modic 改变发生率，提高患者生活质量。本次研究对象仅限就诊于钦州市第一人民医院的1 520 例慢性腰腿痛患者作为研究对象，并不能完全反映钦州市腰腿痛患者全部因素，同时缺乏本地区相类似慢性腰腿痛与腰椎Modic 改变关系的研究，因而临床仍需进一步扩充样本量和研究时间，以验证并补充本文研究的不足之处，

综上所述，年龄、体质量指数、Pfirrmann 分级、椎间盘突出和职业是发生Modic 改变的独立危险因素，临床宜针对上述因素制定切实可行并有针对性的干预措施，以降低慢性腰腿痛患者Modic 改变发生率。