神经外科开颅手术术后颅内感染的危险因素研究

王永利

（河北省张家口市第二医院 河北·张家口 075000）

开颅手术是神经外科临床工作中治疗颅脑疾病的重要手段，但开颅手术患者有较高的颅内感染风险，这种感染包括细菌感染、病毒感染、寄生虫感染、衣原体感染等，可引起脑炎、脑膜炎、脑脓肿等疾病，严重时可直接侵蚀患者脑实质，对脑组织造成不可逆损伤。本研究以120例开颅手术后发生颅内感染患者为研究对象，对颅内感染的危险因素展开探究，以期为神经外科临床工作提供相应的经验参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年1月-2020年1月行开颅手术后发生颅内感染患者为研究对象，共计120例，其中男89例，女31例，年龄15-85岁，平均年龄60.2±4.2岁。

1.2 颅内感染诊断标准

（1）患者有头痛、高热、呕吐等感染症状且伴有脑膜刺激征。

（2）全血细胞分析中可见白细胞计数增高，脑脊液生化分析白细胞计数、糖定量、蛋白定量异常。

（3）脑脊液或颅内引流液细菌培养结果阳性。

（4）患者感染症状均发生于开颅手术之后。

1.3 研究方法

对所有患者临床资料进行回归性分析，探究颅内感染与其相关因素的关联性，在此基础上结合临床工作经验，总结神经外科开颅术后颅内感染的防控措施。

1.4 统计学方法

研究相关数据经SPSS19.0软件处理，计量资料平均数±标准差表示，计数资料率表示，组间对比计算X2/t及P值，检验值P＜0.05提示差异显著。关联因素分析采用logistic回归分析，P＜0.05提示多因素之间存在关联性。

2 结果

2.1 患者临床资料分布特征

表1

根据表1统计结果，对所有可能影响术后颅内感染发生率的因素进行分布特征研究，结果发现，在诸多因素中患者大剂量使用糖皮质激素、脑脊液漏、预见性使用抗生素、合并糖尿病以及年龄等因素在颅内感染中具有敏感性，存在潜在的关联关系。

2.2 多因素回归分析

表2：多因素回归分析结果

对2.1中敏感因素进行回归分析后发现，患者年龄、合并糖尿病、脑脊液漏、预见性使用抗生素与神经外科开颅手术后颅内感染发生之间存在关联性，因此年龄、合并糖尿病、脑脊液漏、预见性使用抗生素等为开颅术后颅内感染发生的风险因素。

3 讨论

3.1 颅内感染的发生机制

颅内感染是开颅术后常见并发症，是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体等能引起颅内炎性反应的病原体随着血液循环或创口侵入脑部后穿过血脑屏障进入到颅脑区域引起的感染，常见的脑炎、脑膜炎、脑脓肿等都是典型的颅内感染病症。

正常情况下，颅脑处于头皮、颅骨、脑膜之内，处在一个相对密闭的环境中，不容易与可引起感染症状的病原体接触，但开颅手术会打破这些天然屏障，使颅脑暴露在较为危险的环境中。同时开颅手术围术期间患者身体机能低下，全身营养状况较差，免疫力显著降低，对抗病原体的能力减弱，全身各部感染的发生率均会提高。此外，当细胞免疫和体液免疫因手术被暂时封闭时其失去了对抗病原体的能力，在脑脊液循环较差时病原体就有了更好的增殖环境等。上述的几种机制是开颅手术后颅内感染发生率显著提高的重要原因。

3.2 本组研究结果

本组研究共选取了120例开颅手术后颅内感染患者入组研究，采用回顾性分析法对术后颅内感染风险因素进行分析和总结，结果发现：患者年龄、合并糖尿病、脑脊液漏、预见性使用抗生素等为开颅术后颅内感染发生的风险因素，当患者年龄较高、合并糖尿病、发生脑脊液漏、未预见性使用抗生素时术后颅内感染发生率将会显著提高。

3.3 防控思路

根据本组研究结果，年龄较高、合并糖尿病、发生脑脊液漏、未预见性使用抗生素的患者是神经外科开颅手术后发生颅内感染的高危群体，对于具备上述特征的患者应当予以密切监护，密切观察患者症状和体征变化，评估颅内感染发生风险并采取对症措施予以干预。