关于北医本科生普外科手术室见习情况的分析

关 静马瑞卿 蔡 莺

（[1]航天中心医院教育处 北京 100049；[2]航天中心医院黏液瘤科 北京 100049）

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选择2019年8月～10月在北京大学航天临床医学院完成普外科见习的39名学生为研究对象。其中，中国学生29名，外籍留学生10名。见习学生均为五年制临床医学专业本科。所有研究对象对本研究内容均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用不记名方式发放调查问卷的形式。问卷调查内容包括年龄、性别、国籍等学生的基本资料，普外科见习中的难点及收获之处，对见习带教的整体满意情况，对手术见习带教方面的意见和建议等相关问题。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS20.0进行相关数据的处理，以构成比表示各项答案的分布情况。

2 结果

本研究共发放39份问卷.回收有效问卷39份，有效问卷回收率为100%。

2.1 个人见习工作的安排

2016级本科生外科见习一共分为三组，每组12-15人，共231个课时，平均每组77个课时（排除PBL课时）。外科见习带教由一名见习带教老师负责，在保证完成教学大纲的前提下，平均每一组手术室见习的时间为16课时，即两个整天或四个半天。在手术室见习的前一天下午，会将见习当天的手术安排表发到同学微信群里或告知班长，并说明可以参观的手术台次，以便同学们参观手术时有的放矢并进行亚组安排。一般安排有4-5台可能同时参观的普外科、肝胆外科和黏液瘤科的手术日。在等待的间隙，穿插在示教室利用投影仪进行小讲课或相关手术视频的讲解。在下课前利用半个小时的时间，对今天见习内容进行复盘，即先让亚组的同学代表发言，总结今天看的手术，包括诊断、重点手术步骤、收获，并做答疑。亚组同学间可互相提问，以加深印象，并对暂时没有参观的手术有了感性认识，以便下次参观相关手术时更容易把握重点。

2.2 同学具体见习的情况

答卷者中，女生17名，男生22名；平均年龄21.3岁。其中，外籍留学生10名（日本9名，泰国1名），占全体人数的25.6%。见习总体满意度方面，总体人群中，满意+非常满意的达到了38人，占全体人数的97.4%。留学生人群中，达到了100%。手术室见习为最受欢迎的见习环节。具体结果详见表1及表2。

表1：北京大学航天临床医学院2016级五年制临床医学专业38名学生的基本信息、整体满意程度[n(%)]

表2：普外科见习中的难点、受欢迎环节、收获大的方面

2.3 手术室见习方面不足的反馈

关于手术室见习方面不足设计了开放性的提问，同学反映：由于手术安排临时的变动，存在浪费时间的现象；开腹手术时，缺乏手术步骤及重要解剖结构的讲解。

3 讨论

关于手术室方面的反馈，门诊及手术室见习被同学认为是收获最高的组分。具体原因个人总结如下：（1）同学们对手术室的工作抱有一种好奇、神圣的心理，觉得机会难得，可以把课本上的黑纸白字变成“血淋淋”的现实，也认识到从课本到手术之间有很大的区别，有漫长的路途要走。（2）富有教学意识的主任大咖及主刀医生的耐心讲解，如腹股沟疝手术时腹股沟区重要神经的规避；甲状腺手术时颈前层次及甲状旁腺、喉返神经的暴露；如何初步判读腹盆CT，影像与术中情况的对比……种种的这些，让同学们在学习知识的同时，也感受到了教学的温度。（3）会有一些意外的细节加深了同学们手术室见习的印象，如遇到了脑出血的病人，让同学有机会第一次看见了硬脑膜下的脑回路；妇科腹腔镜手术，让同学们意外的看到了正常状态下的阑尾；临时加的急诊手术；腔镜下甲状腺癌根治等新技术的应用。（4）观摩了除手术之外的手术室相关知识，如麻醉插管、监测，手术体位的选择及固定，患者接送流程等等。世间万物皆学问，贵在有善于发现的眼睛和善于思考的灵魂。

当然，也有一些手术室见习方面不足的反馈。这也促使我们产生关于教学改进的想法。

关于存在浪费时间的现象：（1）尽量选择可以同时参观第一台开4-5台的手术日，如乳腺、甲状腺、胆囊、肝脏、胃肠、晚期阑尾肿瘤（黏液瘤）等同时开4-5个手术间的手术日，这样可以保证每个手术间最多3个参观的同学，可以明显提高见习的效率；如果情况不允许，为了手术安全及便于手术室管理，要保证每间手术不超过5个同学。（2）对于偶尔出现的手术台次的变动情况，可以提前让同学自行准备一份PPT，把自己的理解在参观手术前分享给大家，一是便于热身，二是充分利用碎片时间。（3）在等待的间隙，可以利用示教室的多媒体，对当日手术内容进行相关视频的讲解。有人认为外科教研室应该统一整理一批高质量的、富有教学意识的手术视频，，可以有效提高手术见习效率。个人认识可自录可下载，中文英文两个版本，在同学们学习手术的同时，提高其专业英语水平。（4）并不一定让所有同学都有相同的时间安排，众口难调。对于提前参观完手术的同学，可以让他们提前撤离，但前提是必须给他们安排相应的任务，如手术参观的反思，总结成PPT第二天见习时和其他同学们分享，应该刻意提高同学做课件的水平，这对他们以后成长有很大的好处。

关于缺乏手术步骤的讲解：大部分情况下，我们的外科医生还有非常具有教学意识的。但在手术进行非常困难、暴露不充分的时候，会出现手术讲解不充分，而且同学们刚接触临床，知识储备相对不足，讲解的理解也会不充分。这是不可避免的。但有一点可以改进：对于有同步手术直播的设备14间手术室，尤其是腹腔镜手术时，同学们完全可以坐在示教室看直播。我们带教的老师，只需要提前第一天和主刀医生沟通，让其在手术时尽量按手术演示的标准，在行手术操作的同时，加入必要步骤的讲解，会事半功倍。

综上所述，普外科是外科的基础，保证普外科手术室的见习质量意义重大。本研究对北京大学航天临床医学院2016级五年制临床医学专业学生普外科手术室见习现状进行调查分析，反应了客观现状及存在的一些问题。应尽量个体化因材施教，提高手术室见习带教质量。