不同的护理方法对提眉术后伤口恢复的临床比较

杨鹏鹏，于俊凤，牟月晓，马苗苗,张国辉,刘 琳

（山东滨州医学院附属医院 美容整形医学部，山东 滨州，256600）

随着年龄的增长人们的皮肤会越发地松弛，特别是面部皮肤尤为明显。上睑松弛的皮肤不仅影响美观而且一定程度上影响视野[1]。大多数松弛性眼睑就医者的皮肤变 薄、松弛，眼轮匝肌变性、松弛，眶隔膜松弛、萎缩，导致 脂肪突出、脱垂，手术矫正是主要的治疗方法[2]。提眉术就是矫正上睑皮肤松弛的手术之一，随着现代美容科技的进步，要求提眉手术的女性越来越多，而提眉手术现在基本上是门诊手术，患者以上班族、白领等为主要群体，对手术效果和术后早日恢复的愿望很高，为减轻患者术后组织出血、水肿、缩短术后恢复时间,尽快恢复术者正常的生活、工作、社交。以143例提眉术受术者为对象，对术后伤口是否使用弹性绷带加压包扎进行对照研究，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

将自2018年12月～2020年4月间就诊我科的提眉手术患者，选择年龄在40-55岁之间的手术者143例，均为女性。实验组患者67例，术后给予弹性绷带加压包扎，对照组76例，术后给予纱布覆盖简单包扎。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备 术前确定身体健康，无传染性疾病。2）术前血常规、凝血功能、血糖结果正常。3）术前两周，禁服用类固醇激素和阿斯匹林等抗凝药物。4）如有结膜炎、睑缘炎等眼周有炎症者暂缓手术。术前一天滴抗菌素眼药水，一日两次。5）术前测血压和体温，如有轻度异常，在术前对症用药。6）避开生理期、哺乳周期实施手术。7）疤痕体质禁做。

1.2.2 手术过程 两组提眉手术方式一致：患者平卧位，常规消毒、设计双侧切口线并以美兰标记，于双眉下方设计梭形切口。局部浸润麻醉，于眉外侧沿设计切口切开皮肤、皮下组织，切除梭形皮肤，止血，5-0可吸收线缝合折叠肌肉，将上睑皮肤向上提拉后，间断分层缝合皮下组织及皮肤。

1.2.3 包扎方法 观察组于术后48小时内两侧伤口分别给予两块3*5cm的纱布4层覆盖，并用3M胶带固定，再用宽度5cm的弹性绷带加压包扎，根据患者的头围、伤口位置进行测量裁剪绷带长度，并余出4-5cm以便固定，裁剪后的绷带拉伸2-3次后，从伤口处围绕头部加压包扎，见图2。对照组48h内两侧伤口分别给予两块3*5cm的纱布4层覆盖，并用胶带固定，见图1。两组包扎后均给予常规冷敷护理。分别于术后第2、3天比较两组切口及周围组织的创伤反应，第7天拆线，观察伤口的恢复情况。数据应用SPSS统计软件处理,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

图1 对照组包扎

图2 观察组弹力绷带包扎

1.3 评定标准

两组在术后2、3天时伤口的青紫范围、肿胀程度、淤血等的组织创伤反应统一根据创伤外科手术后伤口愈合的分级标准评定。术后7天两组的肿胀、渗血、青紫恢复情况根据伤口恢复情况评定。

表1 两组组织创伤反应比较见例（%）

1.3.1 伤口愈合的分级标准 ①I期反应。伤口敷料干燥无渗血，伤口有轻度肿胀，青紫范围＜2cm×1cm.②Ⅱ期反应。伤口敷料干燥、陈旧性渗血≤2ml,伤口及周围组织轻度水肿，皮下有散在瘀血斑，皮肤青紫范围为2cm×1cm-2cm×2cm;病人主诉睁眼困难。③Ⅲ期反应。伤口敷料陈旧性渗血＞2ml,切口有少量血痂附着，伤口及周围组织明显水肿，皮下瘀血和皮肤青紫范围＞2cm×2 cm;病人主诉有面部发紧感。

1.3.2 伤口恢复情况评定 痊愈：伤口无肿胀,青紫、渗血等现象消失,伤口完全愈合。好转：伤口有轻度肿胀,无瘀 血斑,青紫范围明显缩小,伤口完全愈合。差：伤口肿胀 明显,青紫、渗血等现象仍存在,伤口未愈合[3]。

2 结果

2.1 两组在术后2、3天时伤口的青紫范围、肿胀程度、淤血等的组织创伤反应见表1。

2.2 两组在术后第7天拆线后伤口的青紫、渗血等恢复情况见表2。

观察组术后皮肤青紫范围〉2cmx2cm的术者第2天有6例、第3天仅3例，而对照组术后皮肤青紫范围〉2cmx2cm的术者第2天有19例、第3天15例，观察组的青紫范围、肿胀程度等组织创伤反应明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后第7天伤口愈合情况观察组痊愈46例，对照组痊愈45例，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。以上表明，术后弹性绷带加压包扎比普通包扎更能有效减少青紫范围，减轻肿胀程度、淤血，缩短恢复时间。

3 讨论

眼周手术在整形美容中占很大的比例，患者对术后早日恢复的愿望很迫切，眼周皮肤薄弱，毛细血管丰富，血液循环特别好，术后护理不当，容易出现青紫，瘀斑，甚至严重水肿［4］。组织水肿和切口愈合不良的机理：正常情况下组织间液和血浆之间不断通过毛细血管壁进行液体交换，使组织液的生成和回流保持动态平衡,这种平衡主要受于血管内外的流体静压、胶 体渗透压以及淋巴回流等几个因素的相互作用。组织水肿会压迫血管造成微循环障碍，进一步影响组织细胞的营养，降低组织抵抗力，增加伤口感染率，导致伤口不愈合等并发症。

表2 两组伤口恢复情况比较 例（%）

目前采用手术修复上眼睑松弛的就医者越来越多［5-6］为减轻患者术后组织出血、水肿、缩短术后恢复时间,尽快恢复术者正常的生活、工作、社交。两组护理方法的比较中，对照组在术后48小时内两侧伤口分别给予两块3*5cm的纱布4层覆盖，并用3M胶带固定，其包扎后的稳定性、压力都达不到有效消除血肿、止血的作用。特别是夜间患者入睡后，包扎固定作用更得不到保证，甚至会引发伤口出血和组织移位的严重并发症［7］。而观察组的弹性绷带加压包扎在提眉术后的应用，明显可以达到止血、减轻组织水肿及渗出、促进伤口早期恢复的作用。基于面部的解剖特点和手术伤口的美容整形效果要求，术后稳定的包扎有利于伤口固定、消除血肿，减轻出血和组织水肿而弹性绷带包扎覆盖面积均匀、广泛，患者睡眠体位变化时固定稳固伤口而不滑脱［8］。弹力加压包扎法因其直接的物理压迫，增加组织间液压力，使从血管内弥散到组织间的液体减少，因此水肿减少，伤口疼痛也可减轻［9］。

医用弹性绷带医用弹性绷带是应用高级弹力纤维和棉丝材料合成的新型绷带，可根据患者的面型、胖瘦、伤口部位不同进行宽度、长度裁剪调整。弹性绷带可拉伸6～8 倍，使用时应先测量所需绷带的长度，余出4～5 cm 以便固定。将裁剪好的绷带双手拉伸2～3 次后，包扎伤口处，在眼、鼻处留出空隙，使患者恢复期间不影响五官功能，舒适为宜，包扎太松则弹力加压包扎法失去作用，而包扎太紧则易造成局部的缺血。虽然弹性绷带包扎优点较多，但在使用时注意：弹性绷带的压力应控制在30mmHg（1mmHg=0.133kPa），避免压力过松起不到加压固定的作用；或压力过紧而影响伤口周围组织的血液循环在包扎时询问患者感受，确保舒适，防止过紧［10］。无特殊情况术后48小时方可拆除包扎。

本研究采用弹性绷带进行弹性加压包扎，具有包扎简单、加压力量可以凋节、加压持续等优点，明显优于普通纱布包扎，可有效的防止术后水肿、青紫，缩短恢复时间值得推广使用。