乳晕上切口隆胸手术与常规环状手术治疗乳房下垂患者的对比研究

黄军伟，吴 振，王 剑

（1.郑州东方整形美容医院，河南 郑州，450000；2.郑州人民医院，河南 郑州，450000）

乳房下垂是指乳房水平位置低于乳房下皱襞，多发于过度减肥、哺乳期后、长期趴着睡觉等人群，可影响患者形体美观度，使女性失去自信，并给患者带来心理负担[1-2]。随着人们追求美观念的不断发展，追求自身乳房形态美成为广大女性追求自身美的重要内容，因此接受乳房塑形的人群越来越多。常规环状手术、乳晕上切口隆胸手术是治疗乳房下垂常用两种术式，其中前者是传统的经典方法，能取得一定效果，但存在伤口愈合不良、乳房表面手术疤痕增生等缺点；乳晕上切口隆胸手术是近年来新型术式，治疗乳房下垂已被证实具有可行性。目前关于常规环状手术、乳晕上切口隆胸手术的对比研究较少，且由于新时代女性对形体美观要求较高，何种术式更符合患者要求仍有待验证。鉴于此本研究选取66例乳房下垂患者，对比研究乳晕上切口隆胸手术与常规环状手术应用效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2018年10月我院收治的66例乳房下垂患者，根据手术方法不同分组，各33例。其中观察组年龄24～54岁，平均（32.28±4.08）岁，Regault分类中度下垂12例，重度下垂21例，单侧病变17例，双侧病变16例；对照组年龄23～55岁，平均（32.31±4.61）岁，Regault分类中度下垂10例，重度下垂23例，单侧病变19例，双侧病变14例。两组年龄、病变程度、病变侧等资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准

（1）纳入标准：拟行手术矫正乳房下垂患者；自愿签署知情同意书；无凝血功能障碍；认知功能正常；可配合随访。（2）排除标准：明显瘢痕体质者；合并急慢性感染类疾病者；合并心肺肾等疾病，不能耐受手术者；存在麻醉禁忌症者。

1.3 方 法

1.3.1 术前准备 两组术前均进行细致的查体，完善肝肾功能、凝血4项、心肺功能、电解质、乳腺超声等检查，并询问患者有无麻醉禁忌症，与患者进行充分沟通，了解其诉求，并按女性乳房美学要求进行个性化设计，测量乳房下极至下皱襞的垂直距离，标记出术中需剥离的腔隙范围。

1.3.2 观察组 予以乳晕上切口隆胸手术。（1）术前设计：取患者站立位，根据患者要求及乳房评估情况确定乳头矫正位置及需切除乳晕上半缘半月形皮肤范围。指导患者双臂自然下垂，设计乳头中心点为两上臂中点连线上各距前正中线10 cm位置，中度下垂取乳晕上半周边缘切口，设计“下弦月形”皮肤去除量，采用乳房真皮固定，提升乳头至正常位置；重度下垂者，取环乳晕边缘及周边一周切口，为不同心两圆圈，交叉部分设计为皮肤去除量。（2）麻醉方法：取平卧双上肢外展位，全麻，消毒，在切口、标记剥离范围皮下，采用2%利多卡因20 ml+生理盐水400 m1+0.1%肾上腺素0.5 ml局部浸润。（3）手术步骤：取患者平卧位，助手双手或消毒橡皮管缩紧乳房基底部，顺着切口设计线切开皮肤至真皮浅层，根据术前预标记半月形皮肤切除范围进行切除，注意保留真皮及其下血管网。适度家申报乳晕下半部的切口，以便于向上推移乳头，于乳头上方外环切口缘皮下，用长剪与乳腺包膜间向上潜行剥离，并沿乳腺组织包膜向上剥离，剥离范围以乳头为中心、夹角呈60°扇面，分离乳房后间隙，注意充分止血，置入预选定假体。关闭切口，加压包扎。（4）术后处理：术后常规给予心电监护、吸氧，并密切观察患者病情变化，记录24 h引流量，予以抗炎药物预防感染，待引流液清亮且引流量＜10 ml/24 h时拔出负压引流管，术后7～10 d拆线，给予患者健康教育，嘱其常规穿戴可加压的束身衣和胸罩≥1个月，术后≥1个月内减少上肢活动。

1.3.3 对照组 予以常规环状手术。（1）术前设计：取患者立位或坐位，设计乳头位于第4肋与锁骨中线水平交界位置，乳头与胸骨切迹中点的距离为19～21cm。以乳头为中心设计内环，乳晕内环直径3.5～4.0cm，并根据乳房大小、下垂程度决定外环的大小，一般下端到乳房下皱襞的距离为5～6 cm，所设计乳晕上缘位置为上端，根据乳房大小决定左右两端，上下直径常12～14cm，并大于左右直径的9～10 cm，标记乳房基底部至外环之间的皮下剥离范围。（2）麻醉方法同观察组。（3）手术步骤：助手双手或消毒橡皮管缩紧乳房基底部，按切口设计切开皮肤，去除双环间表皮，形成真皮帽。顺着外环线依次切开皮肤、皮下组织，直至乳腺包膜，间断缝合固定真皮帽边缘与其下方腺体组织。助手松开双手或橡皮管，进行乳房皮肤与腺体间的剥离，使乳腺与皮下组织游离，形成乳腺瓣。中度下垂程度者，在胸大肌下植入硅胶假体，悬挂固定腺体组织、深筋膜组织；若患者下垂程度严重，切除部分腺体组织减容，辅助聚丙烯单丝网片进行悬吊，术后局部胸带固定。（4）术后处理：同观察组。

1.4 疗效评定[3]

优：双侧乳房大小、高低精准对称，挺拔自然，乳头纵向、横向移位距离适中；良：双侧乳房大小、高低基本对称，乳房隆起美感稍欠佳，乳头纵向、横向移位距离适中；差：与优、良标准不相符者。优良率取优良之和。

1.5 观察指标

（1）比较两组术后3个月优良率。（2）比较两组术前、术后3个月患侧乳房下皱襞中点至乳头距离、两乳头距离、胸骨上凹至乳头表面距离、乳晕直径，均在站立位下，由同一医师采用软尺测量。（3）比较两组术后3个月满意度：以我院自制满意度问卷进行评估，包括乳头位置、乳房下垂矫正效果、切口瘢痕等，共60分，分值越高，满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 优良率

观察组术后3个月优良率（96.97%）较对照组（75.76%）高（P＜0.05）。见表1。

2.2 乳房测量数据

术前组间患侧乳房下皱襞中点至乳头距离、两乳头距离、胸骨上凹至乳头表面距离、乳晕直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后3个月患侧乳房下皱襞中点至乳头距离、胸骨上凹至乳头表面距离低于对照组（P＜0.05）；术后3个月组间两乳头距离、乳晕直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 满意度

观察组术后3个月满意度评分为（50.25±3.02）分，高于对照组的（44.79±4.15）分（t=6.111，P=0.000）。

表2 两组乳房测量数据比较（±s，cm）

表2 两组乳房测量数据比较（±s，cm）

3 讨论

乳房下垂对形体美观影响较大，尤其是重度下垂患者，易产生不自信、烦恼等心理[4-5]。常规环状手术通过切除下垂乳房皮肤及组织给予缝合，增加乳房的支撑力，减少重力对乳腺组织影响，改善下垂症状，但实践发现，手术操作中需在乳房周围皮肤和腺体间做广泛剥离，医源性创伤较大，使术后疤痕增生的几率增加，部分患者远期会发生乳房偏平，乳晕呈扩大趋势，且术后切口瘢痕较为明显，同时由于第4肋间神经分布在乳房外下象限，术中操作可能会损伤支配乳头、乳晕神经，导致术后乳头乳晕感觉丧失，难以完全满足爱美女性治疗需求[6-8]。

乳晕上切口隆胸手术是近年来发展起来一种乳房整形手术，创伤小，术后瘢痕较小[9]。且该术式切除了半月形皮肤，皮肤紧密度增加，能明显改善下垂症状，同时在充分止血后，置入预选定假体，消除了因纤维囊挛缩等对乳房长期外形不良影响，从而促使患者乳房外形丰满、自然[10-12]。本研究对比发现，观察组术后3个月优良率（96.97%）较对照组（75.76%）高（P＜0.05），与Han HH等[13]报告相符，提示乳晕上切口隆胸手术能有效改善乳房下垂症状，保持乳房外形。Ors S[14]报道指出，乳晕上切口隆胸手术可减少触底畸形，矫正皮肤包膜反常松弛。Kim H等[15]指出，乳晕上切口隆胸手术矫正乳房可恢复乳房外形。均证实乳晕上切口隆胸手术在乳房下垂中应用价值。同时观察组术后3个月患侧乳房下皱襞中点至乳头距离、胸骨上凹至乳头表面距离低于对照组，从客观数据角度，直接说明乳晕上切口隆胸手术能有效矫正乳房下垂。本研究还发现，观察组术后3个月满意度评分亦高于对照组（P＜0.05），提示乳晕上切口隆胸手术能提高患者满意度。乳腺是位于第2至六肋间动态结构，基底固定。从由乳腺腺体后包膜、胸大肌深筋膜组成的乳房后间隙层次置入假体，符合女性乳房生理解剖特点，简单易行，能减少手术创伤，有利于术后恢复，且置入此间隙后，固定性好，乳房随体位、运动变化有一定的动度，可获得真实、自然之美，同时与自身乳房组织体表投影基本重合，能从外观、手感角度“以假乱真”，加之其切口隐蔽、对下垂矫正效果好等优点，所以能提高患者满意度。

综上所述，与常规环状手术相比，乳晕上切口隆胸手术治疗乳房下垂，可有效改善乳房下垂症状，保持乳房外形，提高患者满意度。