改良Z成形术矫正内眦赘皮同期行重睑成形术的临床效果观察

2020-10-28孙菁菁陈锦添韩纪东

中国医疗美容 2020年8期

孙菁菁，陈锦添，孙宇，韩纪东

（1.上海玫瑰医疗美容医院美容外科，上海，200070；2.上海仁爱医院，上海，200235）

内眦赘皮为常见的一种眼部缺陷，又称蒙古皱襞，多见于东方人[1]。内眦赘皮可影响患者面部美观，增加心理负担，需及时采取合理手段治疗。内眦赘皮矫正术主要利用皮瓣法对内眦皮肤调整，增加眼睑水平皱襞[2]。但常规内眦赘皮矫正术效果不佳，术后瘢痕较为明显，不利于提升面部美观性[3]。近年来医疗技术不断进步，改良Z成形术在临床应用逐渐增多，在疗效及减轻瘢痕方面有一定优势[4]。有研究表示，单睑人群发生内眦赘皮的机率在70.23%左右，行矫正术的同时需实施重睑成形术[5]。本研究对我院2018年3月至2019年8月收治42例单睑伴内眦赘皮患者实施改良Z成形术矫正内眦赘皮同期行重睑成形术，旨在观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月至2019年8月收治的84例单睑伴内眦赘皮患者，根据手术方法不同分为观察组及对照组，各组42例。观察组男女分别18例、24例，年龄19～41岁，平均（30.15±2.74）岁，内眦赘皮严重程度：轻度17例，中度15例，重度10例。对照组男女分别17例、25例，年龄20～40岁，平均（30.12±2.77）岁，内眦赘皮严重程度：轻度18例，中度16例，重度8例。两组资料差异不明显（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：年龄均＞18岁；均为先天性双侧单睑及内眦赘皮；患者眼睑无明显畸形，眼球运动及睑裂闭合均正常；患者均对本研究知情，并签订同意书。

排除标准：合并血液疾病者；存在局部炎症者；凝血功能障碍者；合并先天性弱视、上睑下垂等眼部疾病者；精神疾病者；瘢痕体质者；妊娠期、哺乳期女性；有手术禁忌症者。

1.3 方法

观察组实施改良Z成形术矫正内眦赘皮同期行重睑成形术，Z成形术：根据患者内眦程度确定新内眦点为A，标记上内眦赘皮内侧缘顶端为B，原内眦点为C，连接A、B，对内眦皮肤进行牵拉，沿C点做一条与下睑缘平行的线，距离约2mm，止点为D，形成A、B两个不对称三角瓣，交错换位两皮瓣，将三角形皮瓣去除，之后将创口对齐应用5-0抗菌薇乔线缝合处理，具体见图1。切开重睑术：依次将皮下组织及眼轮匝肌分离，将睑板暴露出来，上翻肌肉镊，于穹隆结膜处注射0.5mL利多卡因。随后将上睑提肌切开，将将其内外角剪开，分离腱膜及眶隔直至暴露节制韧带，对上睑弧度及位置调节后将缝线系紧，将多余提肌腱膜剪除，应用7-0滑线对切口进行缝合，术后涂抹红霉素眼膏，加压包扎24h，一周后拆线。

对照组行改良倒L成形术矫正内眦赘皮同期行重睑成形术，术前根据患者内眦赘皮情况设计A、B、A1、C各点，连接A、B、A1形成倒V型结构，手术时沿设计线依次切开A1、B、A、C，充分游离皮下纤维组织及眼轮匝肌，形成ABA1三角瓣，酌情修剪多余部分。应用7-0尼龙线缝合A、A2，随后缝合B、C，根据情况延长AC消除C点猫耳。重睑术与观察组一致。

1.4 观察指标

记录两组内眦间距，于平时状态下向鼻侧中间牵拉两侧皮肤，记录两点间直线距离，记录两组间裂长度。应用温哥华瘢痕量表对两组进行测评，包括色泽、厚度、分布、血管各维度，总分15分，分数越高提示瘢痕越轻。科室自制肿胀评分，总分10分，分数越低提示肿胀越轻。科室自制美学评分，包括色泽、眼睑外观、对称性、重建成形效果等维度，总分100分，分数越高提示美学效果越好，该量表信度为0.851，可靠性好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组内眦间距、内眦睑裂长度比较

两组术前的内眦间距、内眦睑裂长度无明显差异（P＞0.05），观察组术后上述指标明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组瘢痕、肿胀评分比较

两组术后1周、4周的瘢痕评分、肿胀评分与对照组比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组美学评分比较

两组术前的美学评分无明显差异（P＞0.05），观察组术后美学评分明显较对照组高（P＜0.05），见表3。

2.4 典型病例

术前均为单睑伴内眦赘皮，具体见图2、图4，经改良Z成形术矫正内眦赘皮同期行重睑成形术后，可见明显变化，具体见图3、图5。

3 讨论

图1 手术示意图

表1 两组内眦间距、内眦睑裂长度比较（±s）

表2 两组瘢痕、肿胀评分比较（±s，分）

图2 术前

图3 术后

图4 术前

图5 术后

眼睛为体现个人神采的重要部分，近年来随着人们经济水平提高，其对眼部美观的需求也逐渐提高，为使眼睛更加有神明亮，越来越多单睑者选择重睑成形术。有统计资料显示，亚洲人群中约50.00%为单睑者，而单睑者中约70.51%伴内眦赘皮[6]。单睑伴内眦赘皮患者单纯行重建成形术后，由于内眦赘皮呈蹼状，可对内眦角进行遮盖，导致两眼间距增大，睑裂外观细短，即便实施最有效的重睑术也会因未处理好内眦赘皮而逊色[7-8]。

单纯行重建成形术可使内眦赘皮更加明显，容易影响面部美观，故对单睑伴内眦赘皮者实施内眦赘皮矫正术同期行重建成形术有重要临床意义[9]。内眦赘皮矫正术式较多，常见的包括V-W成形术、改良倒L成形术、改良Z成形术等，更多手术的出现都是以矫正内眦赘皮同时减少术后瘢痕为原则，但矫正不充分、术后瘢痕明显等问题一直困扰者医师[10]。其中改良倒L成形术的优势为可对下眼睑切口灵活调整，符合眼睑郎格氏线分布，但是存在术后可遗留瘢痕或瘢痕增生等情况[11]。改良Z成形术可对内眦赘皮垂直方向张力进行松懈，可对内侧眼轮匝肌彻底切断，完成转瓣后近重睑线的皮肤可能存在缺失，故皮瓣Z形交叉错位通常不会去除过多内眦皮肤，可减轻因缝合所致的张力，利于实现零张力缝合[12]。皮瓣旋转后，内眦赘皮上睑切口可和重睑线进行缝合，中切口线长约1mm，下眼睑缘与下切口线相平行，距离约1mm，切口较为隐蔽，可实现隐蔽术后瘢痕的目的，提升手术美观效果[13]。改良Z成形术操作简单易行，对患者损伤较小，容易掌握，术中将内眦处发育异常及错位的眼轮匝肌去除，有效清除增厚的纤维组织，可从解剖结构上去除内眦赘皮形成的因素[14]。赘皮外层ABC瓣及内层B瓣“Z形”交叉易位可增加赘皮轴向长度，对内眦赘皮过重或距离过宽的病例，将内眦点固定在深部鼻筋膜处，可有效预防内眦点发生移位，降低内眦赘皮复发的风险[15]。术者在手术操作中应用注意动作轻柔、精细，术中应用小针小线缝合，在皮瓣交叉易位处仅需缝合1针，新内眦点设计注意切勿太靠内，B瓣形成时方向及大小需合适，否则会造成皮瓣易位困难。本次研究结果显示，观察组术后内眦间距、内眦睑裂长度均优于对照组，提示改良Z成形术矫正内眦赘皮手术效果较为理想。观察组术后瘢痕评分、肿胀评分、美学评分均优于对照组，提示改良Z成形术矫正内眦赘皮同期行重睑术可减轻术后瘢痕及肿胀，利于提升美学效果。

表3 两组美学评分比较（±s,分）