Meek植皮与邮票皮植皮对大面积烧伤患者创面修复效果比较研究

王基建，彭建委，周丹丹

（周口市人民医院 烧伤科，河南 周口，466000）

烧伤是因热液、高温气体、火焰或炽热固体可引起组织严重受损，烧伤主要累及皮肤或黏膜，严重者可对皮下组织及皮下黏膜造成损伤，大面积烧伤者皮肤原有的再生系统被破坏[1]。目前对于大面积烧伤的主要治疗方法多以削痂术将坏死的组织去除后植入新的皮片以覆盖创面，但大面积烧伤患者自体皮源有限，如何以较少自体皮源修复大创面是近年研究的热点[2]。Meek植皮与邮票植皮均为临床上常用的大面积烧伤患者创面修复方法，两者均被报道可用于大面积烧伤，但关于两种术式如何选择目前尚未形成共识[4]。本研究就两种修复方法大面积烧伤患者创面修复效果及对血管紧张素Ⅱ、炎症因子水平的影响进行分析，以期为临床上大面积烧伤患者创面修复方法选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2019年6月在我院接受治疗的大面积烧伤患者76例进行回顾性分析。纳入标准：①烧伤面积占体表面积30%及以上；②烧伤程度在深Ⅱ度烧伤及以上；③经抢救存活，神志清醒，可配合治疗。排除标准：①合并全身脏器功能障碍者；②妊娠期及哺乳期妇女；③合并糖尿病的患者；④全身感染、凝血功能障碍或内分泌严重异常者。根据患者接受治疗方式的不同将其分为2组，各38例。对照组男21例，女17例；年龄19-58岁，平均（41.26±6.02）岁；烧伤面积33%-54%，平均（45.15±4.02）%；烧伤类型：高温液体烫伤17例，火焰烧伤18例，化学烧伤3例；烧伤至入院时间2-7h，平均（3.18±1.04）h；烧伤深度Ⅱ度23例，Ⅲ度15例。对照组男20例，女18例；年龄19-57岁，平均（40.84±6.11）岁；烧伤面积31%-55%，平均（45.31±4.15）%；烧伤类型：高温液体烫伤19例，火焰烧伤16例，化学烧伤3例；烧伤至入院时间2-8h，平均（3.42±1.14）h；烧伤深度Ⅱ度25例，Ⅲ度13例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

两组患者入院后均给予积极补液、纠正水电解质平衡、稳定内环境、抗休克等治疗，同时注意保持患者呼吸道通畅，对于存在吸入性损伤者行气管切开术并给予常规抗感染治疗。所有患者均在静脉全麻下进行手术，植皮前均先进行切痂或削痂治疗，切痂深度在深筋膜浅层，削痂则至真皮层或浅筋膜层，待创面完全止血后进行植皮。对照组在常规治疗基础上加以邮票植皮术：视患者病情预测植皮面积，以电动取皮刀在患者头部、躯干等健康部位进行取皮，皮片厚0.2-0.3mm，边长为1cm以内的正方形，以5mm间距在贴于创面，加压包扎后以无菌纱布覆盖，并以弹力绷带压迫。以常规烧伤临床操作进行创面切削痂处理，视创面情况选择以每天或隔天进行一次换药。观察组则采Meek植皮治疗,以电动取皮刀在患者健康部位切去厚度0.2-0.3mm的皮片，以真皮层向上软木板上平铺，采用Meek植皮机将其切为3mm×3mm大小，表面喷以专用胶水后黏附于聚酰胺薄纱，铺开薄纱使其面积扩大至4-9倍，使皮块在薄纱上均匀分布，以真皮层向创面黏附于创面。其余操作同对照组。

1.3 评价指标

比较2组患者临床疗效、瘢痕形成情况、创面愈合时间。（1）疗效评价标准[5]：术后1个月以治疗指数对疗效进行评价，治疗指数=（术前面积-术后面积）/术前面积×100%，痊愈：治疗指数在89%以上；显效：治疗指数在59%-89%；有效：治疗指数在20%-58%；无效：治疗指数不足20%。（2）瘢痕形成情况：在术后3个月采用瘢痕形成情况评分对患者进行测评，该评分包括柔软度、血管情况、色素及高度4个维度，分别计0-3分，得分越高瘢痕越明显。（3）创面愈合标准：局部无明显疼痛、结痂和渗出。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计数资料以n(%)表示采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组总有效率为94.74%与对照组的89.48%差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者瘢痕形成情况比较

观察组患者瘢痕柔软度、血管状况、色素及高度得分均显著低于对照组（P＜0.05），见表2.

2.3 两组患者愈合时间比较比较

观察组平均愈合时间为（10.71±2.23）d，对照组平均愈合时间为（14.29±2.41），差异有统计学意义（t=-6.721,P=0.000）。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者瘢痕形成情况比较

3 讨论

皮肤为机体重要的组织器官，是机体与外界环境接触的屏障，主要发挥着调节、保护感觉及体温，维持正常代谢的作用。大面积烧伤可致患者体液外渗、组织细胞缺氧、免疫功能下降，烧伤后所引起的创面出现大量组织坏死促进病原体的繁殖，严重的感染可致机体出现多脏器功能衰竭而危及生命[6]。皮肤储备代偿能力及再生能力均有限，若出现大面积烧伤，特别是累及真皮层的大面积烧伤的治疗难度较大。目前临床上对于大面积烧伤患者多采取游离皮片修复的方法进行治疗，该疗法主要利用皮片移植后边缘可爬行生长，将皮片分割成微型皮片后可增加皮片边长的总和，达到延长创面上皮化基线的作用，同时皮片面积越小，周长总和越大，移植后越容易再生[7]。

Meek植皮与邮票皮植皮均为临床上常用的2种植皮方式，本研究结果显示：观察组总有效率为94.74%与对照组的89.48%差异无统计学意义（P＞0.05），提示两种术式均可有效治疗大面积烧伤。邮票植皮为传统的植皮方式，该术式可一定程度上对植皮面积进行扩展，但多项研究结果证实对于皮肤损伤面积达到90%以上者采用传统的邮票植皮的方式无法达到治疗效果[8]。Meek植皮与邮票植皮相比可最大限度扩张自体皮肤源，使皮肤扩张程度最高达9倍，对于烧伤面积在90%以上者可有效解决皮肤源不足的问题，本研究中两种疗法疗效未显示除差异可能与患者烧伤面积均在90%以下有关[10]。

观察组平均愈合时间较对照组更短（P＜0.05），主要与以下几方面因素有关[11-13]：①MMeek植皮机械化的扩展方式无需在取皮后逐片对皮片正反面进行辨认而简化手术过程，缩短麻醉时间及创面暴露时间，减少创面长时间空气中暴露时间而减缓的氧化应激反应对创面的影响；②Meek植皮法皮瓣的扩展比包括1；3、1；4、1；9等多种比例可供临床上根据患者病情灵活选择，植皮时在满足总面积的前提下通过将扩展小比例皮片移植至关节部位，缩小皮片间距离等方式而加速创面愈合，减少瘢痕的产生；③敷料的选择对于创面愈合同样具有重要作用，Meek植皮采用聚酰胺薄纱为敷料，透气性、保湿性均较好，术后可有效观察积液情况，可有效避免感染并促进创面积液的排出，提高皮片的成活率。同时该敷料可作为移植皮片的承载支架而固定皮片，避免皮片重叠的出现。虽然Meek植皮有上述众多的优势，但临床上采用该疗法时仍需注意以下几方面问题[14-15]：①首次进行植皮手术宜在烧伤后5～8d进行，因伤后早期患者多处于休克状态，病情尚未平稳，加上烧伤后5d内坏死组织界限仍不清晰，因而不宜过早手术。但若手术时间过晚则使创面感染的风险明显上升，因此手术时机的选择对于手术的成功起着关键作用；②对于术中创面出血者应及时进行止血，否则可能因出血未及时渗出而形成血肿，影响皮片成活；③在术后48h方可进行首次敷料更换，换药频率控制在1-3d，皮瓣基本融合后方可揭除纱布。老年患者受敷料受污染的几率较高，在包扎时需注意固定以保证聚酰胺薄膜不移位，及时更换敷料；④对于老年患者为促进创面的快速愈合可给予生长激素皮下注射或营养支持等对症治疗。

综上所述，Meek植皮与邮票皮植皮对于大面积烧伤患者疗效相当，但Meek植皮在降低瘢痕形成风险，缓解炎症反应降低血管紧张素Ⅱ水平方面优势明显。