中西医结合康复护理在脑卒中恢复期的应用分析

赵 静

脑卒中也称中风，是常见的老年疾病，由于该病致残率高、病死率高，对老年群体生命健康及生活质量造成极大威胁［1］。脑卒中恢复期在临床中主要是指发病后的2周到半年的时间段，该时段过后称为后遗症期，患者会存在不同程度的功能障碍、语言障碍。脑卒中后遗症患者最常见的症状是肢体功能障碍，大量数据及研究表明对脑卒中偏瘫恢复期患者康复训练及护理干预之后，能够有效改善患者的功能［2］。我院在成功转型为中西医结合医院后，充分发挥中医特色优势，建立了中西医结合的新型医疗模式，应用中西医结合康复护理对脑卒中恢复期患者各方面功能进行康复训练。本文随机选取了98例脑卒中恢复期患者，观察护理效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月来我院康复治疗的脑卒中恢复期患者98例，其中男性43 例，女性55 例；年龄52 ～76岁，平均（64.1 ±9.5）岁；发病＜1个月35例，1 ～3个月24例，＞3 ～6个月39例。纳入标准：①符合缺血性脑卒中诊断标准［3］，且排除脑出血；②第一次发病，现在病情稳定；③左右任意一侧肢体有功能障碍；④患者及家属均要签署相关的同意书，保证顺利进行。排除标准：①短期或伴随脑出血者；②有严重失语、精神及认知障碍等患者；③伴高危疾病的患者。本研究已在我院医学伦理委员会备案。

1.2 康复护理方法 将98 例患者以随机数字表法分为两组，即对照组49例，观察组49例。两组所有的患者均予常规的西医临床治疗，保证患者身体指标正常。对照组采用常规的西医康复护理模式，观察组采用中西医结合的康复护理模式。护理方法：①由此次科研科室专门建立团队进行研究，主要成员由医师、康复师、护士等专业的人员组成，试验前由本团队人员共同对所有患者的病情进行专业评估，根据每个患者的病情及症状给予针对性的措施。②康复训练：根据每位患者症状不同，采取个性化治疗方案，主要包括早期患者的良肢位摆放、关节被动运动训练等，病情好转后的中后期可以进行翻身起坐训练、日常生活训练等，并根据患者的具体情况逐渐增加训练内容和难度。③中医康复护理：采用中药膏膜贴敷、皮内针、穴位按摩等。④情志心理护理：临床数据表明，脑卒中患者及家属普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪，病情越重的患者越明显，护士应向患者及家属细心讲解康复训练的重要性，主动帮助患者及家属建立乐观积极的心态。干预疗程均为1个月。

1.2.1 西医康复护理：（1）肢体的康复：严格遵循科学训练的康复大原则，根据每个患者功能障碍的程度及症状不同，制定适宜的、不同的训练计划。对于无法自主活动的患者，护士要帮助其进行被动活动；每次需保证10 分钟以上，每日2 次。对于可以部分活动的患者，必须以自主运动为主，训练时要由健肢带动患肢，尽可能多的自主运动。对于可完全自主活动患者，可采用Bobath法对患者进行相应的功能训练，每次40分钟，每日2次；康复踏车可以增加患者上肢活动度、下肢的肌力和耐力，每次20 分钟，每日2 次。（2）良肢位摆放：肢体摆放对患者的恢复很重要。主要有：①患侧卧位：上颈段微微屈曲，后背用枕头固定。患侧的肩前伸，肘伸直，前臂尽量后旋，手指伸展开；患侧的膝关节微屈即可。②健侧卧位：健侧肩要贴近床，躯干与床成直角；患侧肩在上，上肢前屈且伸展。③仰卧位：头要采取正中位，躯干保持与床平直，上肢远端稍抬高，膝关节微屈。（3）言语康复：要积极鼓励患者多用言语交流。告诉患者发音时嘴的形状、声音支配的技巧。如张大嘴，尽可能地在嘴唇及左右转动，做舌部伸缩等运动，并配合舌连续舔上腭。每个动作5 ～10 次，每日2 次。在进行言语交流遇到患者发音不清晰的时候，护士应猜测其语句，不要盲目否定和嫌弃，并不断鼓励患者。

1.2.2 中医康复护理：（1）肢体放松护理：对患侧肌肉做充分的放松按摩，向心性的方式为最好的方式，每次保证30 分钟，每日2次。对患侧身体各关节按摩放松，幅度由小变大，上肢主要按摩肩部、肘部及手指，下肢每个主要的关节需要按摩15次左右，每日2 次。偏瘫患者穴位的拍打：肩髃、肩井、曲池、肘髎、手三里、足三里、梁丘、阳陵泉、风市、关元。每日3次，每次10分钟。（2）热敷护理：采用中药膏膜组方（桑枝30g、羌活30g、独活30g、川芎30g、鸡血藤30g、透骨草30g、生甘草10g、白芍60g、丹参15g、细辛30g），将药方包于布袋中并熬煮，药包温度要保持在45℃左右，按经络走行方向熨烫患肢，每次30分钟，每日1次。烫疗过程中一定要时刻询问，不要让药包烫伤患者，并观察皮肤。偏瘫穴位选择肩井、曲池、外关、足三里、阳陵泉、三阴交穴，疼痛、麻木可以选择阿是穴。（3）揿针：常用穴位肩贞、肩井、曲池、外关、合谷、梁丘、足三里，埋针一般为3天，每天按压3次，每次1 分钟左右，每次间隔为4小时左右。（4）中低频治疗仪：选取相关的穴位进行电刺激，每日2次，每次30 分钟。适用于肢体萎缩无力的患者，禁止直接刺激患者痉挛的肌肉。

1.3 观察指标和效果判定标准 （1）采用Fugl-Meyer 表（FMA）对两组患者进行评价，分值在0 ～70分，得分越高说明神经、肢体运动功能恢复的越好。（2）采用中医症候积分量表对患者症状改善情况进行客观评价，疗效分级：①显效：患者能够重回社会生活或者能够完全生活自理，肢体功能恢复良好，病残程度为0级。②有效：患者与入院时相比，恢复了部分生活功能，但不能独立生活，还需别人的继续护理，肢体功能得到部分恢复，病残程度1 ～3 级。③无效：与治疗前的症状基本相同或更差，肢体功能无明显恢复，病残程度无变化。④有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%。（3）干预前后对两组的受试患者采用卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评价生存质量。（4）患者对护理的满意度调查：患者出院后填写满意度评价表，表内共有20 选项。满意度分为三级：满意、比较满意、不满意。满意度＝满意率＋比较满意率［4］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效对比 治疗后，观察组总有效率为85.71%，对照组总有效率为61.22%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗总有效率的比较

2.2 两组神经功能和生活质量对比 两组干预前神经功能缺损程度与生活质量对比无统计学差异（P ＞0.05），干预后观察组神经功能改善与生活质量提高均优于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后的NIHSS和SS-QOL评分的比较 单位：分

2.3 两组护理满意度对比 观察组的满意度为87.76%，对照组的满意度为67.35%，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表3。

表3 患者对护理满意度的比较

3.讨论

脑卒中是临床常见的老年性疾病。脑卒中患者早期进行康复训练，在提高肢体功能同时，也极大地改善了生活质量，提高自我生活能力。在常规康复训练基础之上，中医的护理不仅能够增强患者肢体的运动功能，还能够改善气虚等症状。按摩患者的肢体可以放松紧张的肌肉并促进血液循环，拍打穴位有利于失语症等临床症状的缓解，改善感觉神经和运动功能。针灸可以预防肌肉进一步萎缩，促进患者患侧肢体的快速康复，进入血管和经络促进恢复，改善血液循环并增强肢体功能。大量研究表明，采用中西医结合康复护理可以显著提高语言和功能的康复效果。本研究中，中西医结合康复护理组患者的神经功能缺损水平也得到了显著改善，表明中西医结合康复护理发挥了相融合的优势。在中西医结合的治疗下，患者的两项评分，即NIHSS和SS-QOL评分也得到了明显提高。护理除了改善患者的日常生活和运动功能，同时也改善了患者接受训练后的心理变化。综上所述，中西医结合康复护理可以极大缩短患者的康复周期，并有效提高患者的生活质量和生活能力，还具有复发率低、安全性高的优势，值得今后进一步研究。