老年前列腺增生患者病耻感与社会功能相关性研究

梁鸿姗

前列腺增生是一种与雄性激素有关的泌尿系统疾病，常发病于中老年男性人群，可导致排尿障碍，且病情易反复，不仅对患者日常生活产生影响，严重者还可对睡眠、社会活动、性行为等产生影响。病耻感是患者患病后疾病应对能力和生命质量的评价指标，是一种心理应激反应。社会功能是反映人类对社会的积极作用和解决家庭及社会关系的能力。根据以前的研究可知，社会功能与患者的病耻感具有一定联系［1］。本研究对老年前列腺增生患者进行研究，通过调查患者的病耻感，分析老年前列腺增生患者病耻感与社会功能的相关性。

1.资料与方法

1.1 一般资料 采取随机抽样法，选取2016 年1 月至2019年11月在我院治疗的346 例老年前列腺增生患者为调查对象，向其发放调查问卷346份，研究者对回收的问卷进行严格检查，排除无效问卷（包括了明显规律性答题的以及超过5道题目未完成的），最终统计有效问卷320 份，选取的患者年龄在60 ～83岁，平均年龄为（72.34 ±4.13）岁；文化程度：初中及以下100例，占31.3%，高中90 例，占28.1%，大学及以上130例，占40.6%。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［3］中有关前列腺增生诊断标准；②年龄≥60 岁；③自我判断力良好，且有一定阅读与书写能力；④对于本次的研究完全知情且签订知情同意书。

1.2.2 排除标准：①具有精神障碍；②合并恶性肿瘤；③严重心脑肺等重要系统功能障碍。

1.2.3 剔除标准：死亡、转院等原因导致调查中断，研究资料不全者。

1.3 调查工具

1.3.1 社会影响量表（social impact scale，SIS）：本研究使用SIS调查所有患者的病耻感，该量表共包括4 个维度，分别为社会排斥（包括9 个条目）、经济歧视（包括3 个条目）、内在羞耻（包括5个条目）和社会隔离（包括7个条目），共涵盖24个条目。使用Likert4级评分法评价，评分为1 ～4 分，其中1分表示极不同意，2分表示不同意，3 分表示同意，4 分表示非常同意。量表总分为24 ～96 分，即4 个维度之和，分值越高表明患者的病耻感越强。本研究量表的Cronbach's α 系数为0.89。各条目均分超过2.5分，则表示患者有病耻感。

1.3.2 社会功能缺陷筛选量表（Social Disability Screening Schedule，SDSS）：使用社会功能缺陷筛选量表评价所有患者的社会功能，该量表共包括10个条目，分别为职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性，每项评分0 ～2分，0分表示无异常或仅伴有轻度微缺陷，1分表示确实有功能缺陷，2分表示伴有重度功能缺陷。

1.4 调查方法 由主治医师查阅病例，逐项填写一般资料调查表；研究者接受相关量表应用方法等相关知识培训后，设计统一的指导用语，向受调查者发放社会影响量表和社会功能缺陷筛选量表，指导受调查者根据自己实际情况认真填写调查量表，并当场收回。共发放346 份调查量表，收回且有效320份，有效回收率为92.49%；由两位研究者共同核对调查数据，并准确录入电脑系统，进行统计学计算。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用卡方检验，使用Spearma相关性分析组间及组内变量的相关性，使用r表示。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 老年前列腺增生患者病耻感现状 经过统计发现，所有患者在社会排斥、经济歧视、内在羞耻和社会隔离方面的评分分别为（30.954 ±6.611）分、（28.843 ±1.225）分、（26.235 ±4.151）分和（27.541 ± 3.012）分，各个条目的均分分别为2.577分、2.592 分、2.624 分和2.714 分，均大于2.5 分，P ＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 老年前列腺增生患者的病耻感以及各维度得分状况

2.2 老年前列腺增生患者社会功能现状 经过收集调查量表数据后发现，所有患者中0 分的患者共有47 例，占比为14.7%，1分和2分的患者分别有145 例和128 例，占比分别为45.3%和40%，明显高于0 分的患者，P ＜0.05，差异均具有统计学意义，见表2。

2.3 老年前列腺增生患者病耻感与社会功能相关性分析经Spearma相关性分析，发现前列腺增生患者病耻感各维度与患者的各项社会功能均呈显著的负相关，P ＜0.05，差异具有统计学意义，见表3。

表2 老年前列腺增生患者社会功能得分现状

表3 老年前列腺增生患者病耻感各维度与社会功能各项目的相关系数（r）

3.讨论

目前随着医学技术不断发展，大部分的前列腺增生患者病情都能够通过手术或者药物得到治愈或者控制。在社会上，人们对于前列腺增生患者仍持有一定的消极态度，被认为是控制力低下，身体机能具有残疾或者行为不耻等，上述的诸多因素导致众多老年前列腺增生患者感到社会的歧视和偏见，尤其在家中得不到家人的理解甚至被嫌弃，社会功能较差［2］。

相关学者通过研究后提出，影响前列腺增生患者治疗效果的主要因素为病耻感，尤其在老年人群中最突出［3］。该结论经过本研究得到证实，本研究SIS 量表4 个维度的条目平均分均大于2.5分，表明本研究调查的320 例患者均伴有不同程度的耻辱感，这与鲁功成学者的研究结果相一致［4］。

本研究通过收集患者的社会功能缺陷筛选量表评分发现，所有患者中评分为1 分的患者共有145 例，占比为45.3%，评分为2分的患者共有128 例，占比为40%，0 分的患者仅有47例，占比为14.7%，明显小于其他两组数据，P ＜0.05，差异具有统计学意义。造成该情况的原因或许为当今社会对老年前列腺增生患者可能有严重的歧视情况，导致患者在日常生活中被迫作出非反应性的策略，以此逃避产生的羞耻感。患者往往会担心疾病暴露从而导致自己失去应有的公平对待，使患者无法从容地面对疾病，导致治疗不及时［5］。国内外的有关研究中，前列腺增生患者的耻辱感与自尊呈负相关，患者获得社会支持可以减少耻辱感。

本研究经过Spearma 相关性分析表明，患者的病耻感各维度和社会功能各条目之间为显著的负相关，P ＜0.05，差异具有统计学意义。这表明社会功能的评分越高患者有关社会的功能越低，导致患者的病耻感越大。患者的病耻感会对患者在社会中的作用造成巨大影响［6］，因此在后期的治疗中应着重观察患者病耻感与社会功能的关系，避免患者因病耻感影响社会功能。

4.小结

通过本次研究可知，社会功能尤其是社会支持方面对于前列腺增生患者感知羞耻感方面有着重大影响，而采取相应的应对方式能够有效地缓解患者的羞耻感。对前列腺增生患者进行治疗时需给予患者充分的尊重，通过健康教育向大众普及前列腺增生的相关知识，消除对前列腺增生患者尤其是老年前列腺增生患者的歧视，促进患者全面健康。