预防性McDonald子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全的疗效及预后研究

湖南省郴州市第一人民医院（423000）邹小玲

子宫颈机能不全是临床女性妊娠常见并发症，患者在足月妊娠前宫颈无法保持紧张状态而发生松弛或扩张；虽然其发生率不高，但却是造成女性妊娠晚期出现流产的主要原因[1]。目前临床对于子宫颈机能不全的主要治疗方案为宫颈环扎术[2]，为进一步验证预防性McDonald子宫颈环扎术对子宫颈机能不全的疗效及预后，我科室于2017年12月开展了此次临床观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年12月～2018年12月我院收治的80例子宫颈机能不全患者作为研究对象，纳入标准：①组内患者均经病史、临床症状以及超声检查诊断明确为子宫颈机能不全；②具备手术指征且对手术麻醉具有较好的耐受力；③知情本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重器质性疾病、系统性疾病、手术禁忌症及拒绝接受手术治疗患者。根据临床手术指征将入选患者分为观察组和对照组各40例，其中观察组患者年龄22～36岁，平均（30.11±2.07）岁，子宫颈环扎手术史3例；对照组患者年龄24～33岁，平均（29.76±0.94）岁，子宫颈环扎手术史2例。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术指征 预防性McDonald子宫颈环扎术指征：晚期流产史或妊娠小于34周表现为无痛性宫口扩张且排除感染、胎盘出血的早产史孕妇。治疗性环扎术指征：孕中期阴道超声检查提示子宫颈管长度不足2cm，伴子宫颈内外口开大或羊膜囊嵌入、子宫颈口无痛性扩张且休息三日后未有明显改善者。

附表 两组手术时间、术中出血量、手术成功率及并发症发生率比较[x ±s,n(%)]

1.3 手术方法 两组患者均行手术治疗，其中观察组患者则均在排除胎儿染色体异常及畸形风险后于妊娠13～18周行预防性McDonald子宫颈环扎术治疗，而对照组患者则在阴道超声诊断子宫颈长度不足20mm、子宫颈无痛性扩张时行治疗性McDonald子宫颈环扎术治疗。手术方法如下：术前排空膀胱，取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉置入阴道拉钩行充分暴露宫颈，采用络合碘对其进行彻底消毒，向下牵引子宫颈以使其水平于宫颈内口，分别取宫颈四个象限经黏膜下层做连续缝扎，可取导尿管上的硅胶垫圈套于每针间套上，紧缩子宫颈内口并环绕结扎处理，具体留一小指尖松紧度为宜。所有患者术后均给予抗生素、硫酸镁行抗感染及抑制宫缩治疗，术后观察7d未见异常迹象即可出院。

1.4 观察指标 记录两组手术时间、术中出血量，统计并比较两组手术成功率、并发症发生率及妊娠结局，其中以McDonald子宫颈环扎术后妊娠28周后且分娩活婴视为手术成功，反之以妊娠28周前流产视为手术失败；手术并发症主要包括胎膜早破、感染、出血、子宫颈撕裂、子宫破裂、膀胱阴道瘘等。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差(±s)表示计量数据，采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、手术成功率及并发症发生率比较 两组患者的手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P＞0.05），另两组患者的手术成功率、术后并发症发生率差异亦均无统计学意义（P＞0.05），见附表。

2.2 两组妊娠结局比较 观察组妊娠活产率为90.0%，对照组妊娠活产率为87.5%，两组妊娠活产率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组足月分娩率（75.0%）明显高于对照组（47.5%），新生儿转儿科率（15.0%）明显低于对照组（40.0%），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

女性子宫颈机能不全患者容易在妊娠中晚期出现无痛性宫颈口扩张，并因此导致晚期流产或早产，目前国内外的相关研究都认为对于子宫颈机能不全者应当采取积极有效的保守治疗和手术治疗[3]。但鉴于目前临床对于子宫颈机能不全的临床诊断缺乏统一的诊断标准，为进一步提高此类患者的妊娠结局，本研究将预防性McDonald子宫颈环扎术与治疗性进行了对比研究，故本研究的开展符合临床实际需要，具有针对性和参考性。

本研究结果显示两组患者虽然在手术时间、术中出血量、手术成功率、术后并发症以及妊娠活产率的发生率上无明显差异，但观察组患者的足月分娩率75.0%明显高于对照组的47.5%，而新生儿转儿科率15.0%明显低于对照组的40.0%，这与赵锦丽[4]等的研究结果相近，充分说明了预防性McDonald子宫环扎术对妊娠结局具有重要的改善作用。分析认为这主要是由于预防性环扎术的实施是在患者子宫颈未出现改变时便开展，因此，不仅利于手术的开展，而且环扎时缝合位置能够与子宫颈内口相当，因此对妊娠结局能够起到积极的保障作用[5]；相反治疗性环扎术多是在患者子宫颈内口扩张后方才实施，不仅使得手术难度增加，而且作为侵入式操作以及受羊膜囊挤压，使得手术缝合高度无法达到预期效果[6]。此外，需要指出的是，无论是预防性还是治疗性McDonald子宫环扎术，术中一定要严格注意预防感染，尤其是治疗性McDonald子宫环扎术过程中，感染的出现对手术成功与否起到决定性作用[7][8]。综上所述，预防性McDonald子宫颈环扎术治疗子宫颈机能不全临床疗效确切，其能明显提高患者的妊娠足月分娩率，值得临床推广应用。