精神科护士职业认同及相关因素分析

周晓琳 刘桂花

职业认同(Professional Self-identity)是一个心理学概念，是个体认为职业的重要性，是否具有吸引力，是否具有价值以及与其他职业的融洽，由认知、情感和行为倾向3个成分构成。本研究使用的职业认同量表包括职业自我概念、职业获益感、职业动力感3个因子。职业自我概念，是个体对职业及所从事职业角色的认知；职业获益感，是个体对自己职业的喜欢程度、价值感、满足感，是一种积极情感状态；职业动力感是个体期望在职业取得成功和专心于职业的一种意志倾向。职业认同会影响员工的忠诚度、向上力、成就感和事业心。精神科因其职业的特殊性和较强的专业化特点，影响着精神科护士的职业认同。本研究主要从精神科护士的职业认同及其影响因素进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 对象 2017年6月，对山东省某三级甲等精神专科医院的护理人员进行随机抽样调查。共发放问卷200份，实际收回有效问卷186份，回收率达93.0%。其中精神科女护士114人(61.3%)，男护士72人(38.7%)；平均工作年限7.7年；平均年龄31.5岁；中专13人(7.0%)，大专41人(22.0%)，本科126人(67.7%)，硕士6人(3.2%)；未婚54人(29.0%)，已婚129人(69.4%)，离婚3人(1.6%)；护士56人(30.1%)，护师72人(38.7%)，主管护师53人(28.5%)，副主任护师以上5人(2.7%)；在编146人(78.5%)，合同制40人(21.5%)。

1.2 方法

1.2.1 调查量表

1.2.1.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、学历、婚姻、职称、职务、工作年限、护士层级、岗位、工作性质、编制、经济收入、家庭结构等。

1.2.1.2 护士职业认同感量表 由陈祥丽等[1]编制，共包括20个题目，包括职业自我概念、职业获益感、职业动力感3个因子,有很好的信度、效度。

1.2.1.3 领悟社会支持量表(PSSS) 由Zimet编制[2]，共12个自评项目，采用1～7七级评分法，条目分为家庭支持、朋友支持和其他支持三类，家庭支持、朋友支持、其他支持和全量表的α系数分别为0.87、0.85、0.91和0.88，重测信度分别为0.85、0.75、0.72和0.85。

1.2.1.4 护士职业倦怠量表 共57个条目。由宋双等[3]根据西班牙学者mereno-Jimenez编制的量表修订，采用1～4四级评分法，包括护士工作中常见的压力源、职业倦怠、人格特征、应对方式、生理心理5个因子，具有较好的信度和效度。

1.2.1.5 护士执业环境量表 由国家卫计委医院管理研究所护理中心主导开发的自填式问卷[4]，共39个条目，每个条目分值为0～100分，0分表示非常不同意，100分表示非常同意，护士对所在医院目前的执业环境，根据自己的切身感受，选择合适的数值进行评价，分数越高则代表执业环境越好。其结构效度为0.711，Cronbach’s α系数为0.985。

1.2.1.6 护士工作压力源问卷 由李小妹等[5]编制，共35个条目。包含护理专业及工作方面的问题、时间分配及工作量问题、工作环境及仪器设备问题、患者护理方面的问题、管理及人际关系方面的问题5个子条目。采用1～4四级评分法，分数越高, 代表引起压力的程度越大。同质信度总量表Cronbach’s α系数为0.94,5个方面系数均在0.8以上。结构效度：检验变量间偏相关性的KMO统计量为0.928[6]。

1.2.2 调查方法 采用匿名问卷调查，对调查者进行培训，统一指导语，回收后对调查问卷进行质量审核，信息完整的问卷为有效问卷。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 18.0软件建立数据库，进行数据录入与分析。数据核对整理后进行t检验、单因素分析、多元线性逐步回归分析、Pearson相关分析等统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 职业认同与一般资料的关系 男性职业动力感因子分高于女性(P<0.05)。不同学历水平的护士在职业认同3个因子评分之间比较差异有统计学意义，且随着学历水平的升高，评分升高(P<0.05)。不同婚姻状况的护士，职业动力感因子评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。无职务护士的职业认同3个因子评分均高于有职务的护士(P<0.05)。不同层级的护士在职业认同3个因子评分之间比较差异有统计学意义，N0层级的护士评分最高(P<0.05)。护理岗的护士职业认同3个因子评分均高于非护理岗的护士(P<0.05)。不同工作性质的护士在职业自我概念因子和职业动力感因子评分比较差异有统计学意义，三班倒的评分最高，夜班护士评分最低(P<0.05)。不同经济收入、不同家庭结构的护士在职业认同3个因子评分之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中高等水平收入者评分最高，中等水平收入者评分最低，核心家庭护士评分最高。在编护士、无改行想法的护士职业认同3个因子评分均高于合同制护士、有改行想法的护士(P<0.05)。见表1。

表1 职业认同与一般资料的关系

2.2 精神科护士职业认同与领悟社会支持、执业环境、职业倦怠、工作压力源的相关分析 经Pearson分析，职业认同3个因子评分均与领悟社会支持3个因子评分及护士执业环境总分呈正相关(P<0.01)；而职业认同的职业自我概念因子与护士工作压力源的工作环境及仪器设备问题、患者护理方面的问题2个因子以及护士职业倦怠的生理心理因子呈正相关(P<0.05)，与护士职业倦怠中的护士工作中常见的压力源因子呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 精神科护士职业认同与领悟社会支持、执业环境、职业倦怠、工作压力源的相关分析

2.3 精神科护士职业认同影响因素的多元线性逐步回归分析 以职业认同量表总分及职业自我概念、职业获益感、职业动力3个因子分为因变量，以护士执业环境、领悟社会支持朋友支持因子、护士职业倦怠生理心理因子、护士职业倦怠护士工作中常见的压力源、护士职业倦怠人格特征因子、家庭结构、在编情况为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示，职业认同量表总分的影响因素根据标准化回归系数的大小依次为：护士执业环境总分、领悟社会支持朋友支持因子(F=3.89，P<0.01)。职业自我概念因子的影响因素依次为：职业倦怠生理心理因子、执业环境、领悟社会支持朋友支持、护士工作压力源、护士职业倦怠人格特征因子、家庭结构、在编情况等7个因子(F=3.89，P<0.01)。职业获益感因子的主要影响因素依次为：领悟社会支持因子、护士执业环境、经济收入(F=4.67，P<0.01)。职业动力感因子的主要影响因素依次为：护士执业环境、护士工作压力源时间分配及工作量的问题、经济收入、岗位、婚姻状况、改行想法(F=2.33，P<0.01)。见表3。

表3 职业认同影响因素的多元线性逐步回归分析

3 讨论

男性职业动力感因子分高于女性，这与男性承载着家庭责任、社会责任，促使男护士追求职业发展的高愿望有关系。Mullah B等[7]调查结果也显示男性获取较高护理职位的动力高于女性3倍。不同学历水平的护士在职业认同3个因子评分之间比较差异有统计学意义，且随着学历水平的升高，评分升高(P<0.05)。这与杨浩[8]的调查结果相一致，而宗慧霞等[9]的研究结果则显示学历越高职业认同感越低。可能的原因是，近年来医院注重精神科护士的结构而招聘了高学历护士，这部分高学历护士刚刚入职，对工作有着美好的憧憬，有着高度的热情，使他们的职业认同较高。无职务护士的职业认同3个因子评分均高于有职务的护士(P<0.05)，这与某些研究结果不一致，可能与护士长面对的压力和责任大有一定关系。未婚和离异的护士职业动力感因子分高，核心家庭的护士职业认同3个因子评分最高(P<0.05)。有研究表明工作影响家庭高于家庭影响工作[10]。在家庭结构的类型中，核心家庭的关系最简单，对个体的影响最小，随着家庭成员的增多，家庭关系复杂性也会随之增加，对个体的影响和干扰也会增加[11]。N0层级护士职业认同的3个因子评分最高，其次是N3、N4、N2、N1层级的护士(P<0.05)。刘玉玲等[12]研究也认为,N0层级护士工作时间短，经历的挫折少，对工作充满新鲜与好奇，经济收入带给他们职业获益感；而N1层级的护士在工作一段时间后，由于个体经验不足产生工作挫折感；N4、N3、N2层级的护士在经过工作与家庭的磨合协调后，稳定性增加，职业认同感得以提高。护理岗位护士的职业认同3个因子评分较非护理岗位护士高，在编/无改行想法的护士职业认同3个因子评分较高(P<0.05)。护理岗位的护士职业归属感和组织依从性能帮助他们实现自我价值和成就感。这与郭薇等[13]的观点和研究结果一致。非护理岗位的护士因其脱离了组织而使其归属感等降低，人事代理及合同制护士的薪酬待遇与社会保障明显低于正式在编护士，同时受传统观念的影响和对人事代理制度认识不足，认为与正式在编护士有差距，使其心理不平衡，产生改行想法，致使自我稳定感不足，直接影响职业认同[14]。三班倒的护士职业自我概念因子、职业动力感因子分最高，夜班护士最低(P<0.05)；三班倒的工作弹性较大，更利于工作与生活的安排；夜班对护士的生理心理健康影响更大，直接影响护士的生存质量，这也可能是原因之一。高等水平收入者职业认同3个因子评分最高，中等水平收入者评分最低(P<0.05)。这与N3、N2层级护士的职业认同感低相匹配。高收入者多为N4护士，多为高级职称人员，临床经验丰富，受人尊敬，子女成人，压力负担都减小；而低收入水平的护士一般是N0护士，也是新进护士人群，虽然暂时工资不高，但对医疗机构的工作稳定性和福利待遇的认可，对工作充满新鲜感和热情，使职业认同感较其他护士高[15]。中等水平收入的护士一般是N3、N2护士，在临床护理工作中是中坚力量，在家庭中是支柱，承担的压力、责任都很大，导致其职业认同感低。这与刘玲等[16]的结果和观点相一致。

调查结果显示，护士执业环境、领悟社会支持朋友支持因子对职业认同起着主要影响作用。职业自我概念因子与护士执业环境、领悟社会支持、护士工作压力源的工作环境及仪器设备问题、患者护理方面的问题2个因子高度相关，这与林艳侠等[17]的调查结果一致；这说明社会支持度越高、护士执业环境越好、护士工作压力源越少，职业倦怠就越小，生理心理及其人格特征的稳定性越好，精神科护士就越能正确定位，肯定自我价值，产生职业获益感，职业自我认同越好。以上各因素间也存在交互作用，相互影响。社会、朋友、家庭的支持以及良好的执业环境都可以使精神科护士更安心于工作，把工作当做事业去做，投入更多的精力，专注于自己的事业，以此获得工作的愉悦感、满足感、成就感、价值感，从而产生更强的职业动力感，形成良性循环的工作状态。

精神科护士面对的大多是知、情、意不协调的精神障碍患者，护理工作环境相对较恶劣，在目前大的医疗环境中，患者与家属的需求日益增高，这就意味着精神科护士面对的社会压力、工作压力、生活压力越来越大，影响他们的职业认同感，从而影响工作状态，影响护士队伍的稳定性。因此，从社会、国家、单位等方面加强对精神科护士的深度理解，加大对精神卫生事业的支持力度，出台相关制度，制定相应措施，自上而下、由内而外改善其执业环境，减小社会压力、工作压力，提高其社会地位，改善社会、朋友、家庭对这份职业的看法，认可、肯定他们的付出和努力，使精神科护理职业正常化、事业化，提高其职业认同感，使他们热爱精神科护理事业，全身心投入精神科护理事业，对精神科护理事业的发展和惠及于精神科患者具有深远意义。