微创三孔法胸腔镜肺段切除术治疗肺部毛玻璃结节患者的疗效分析

河南省南阳市第二人民医院（473001）周荣根 王燕

毛玻璃结节是肺部常见疾病，多见于细支气管肺泡癌、癌前病变、肺部炎症、腺癌等恶性病变，患者肺部多出现阴影或模糊现象，目前临床多采用手术治疗，肺叶切除术是临床常用方法，能有效切除病灶组织，但对机体创伤大[1]。随着研究不断深入，肺段切除术在临床得到广泛应用，且其对具有创伤小，恢复快等优势。基于此，本研究旨在探讨创三孔法胸腔镜肺段切除术治疗肺部毛玻璃结节患者的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准，选取2017年12月～2019年3月我院肺部毛玻璃结节患者94例，根据手术方案不同分为研究组（47例）、对照组（47例）。研究组男22例，女25例，年龄46～75岁，平均年龄（60.57±6.68）岁。对照组男20例，女27例，年龄45～75岁，平均年龄（60.62±6.54）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。患者知情并签订同意书。

附表 两组手术情况比较(±s）

附表 两组手术情况比较(±s）

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1.2 方法

1.2.1 研究组 给予微创三孔法胸腔镜肺段切除术治疗。①取仰卧位，给予全身麻醉，常规铺巾消毒；②于腋前3～4肋间，取长约2.0～3.5cm切口，作为主操作孔；③于腋中7～8肋间，取作长约1.0～1.5cm切口，作为观察孔；④于腋后线第7～8肋间，取长约1.0～1.5cm切口，作为观察辅助孔；⑤根据肺段发育状况，游离肺段动静脉血管、肺段支气管；⑥若肺段发育良好，由近端至远端游离肺段动脉，近端双重结扎处理，再逐次向深层游离肺段支气管、肺段静脉；⑦若肺段发育不良，游离顺序为肺段静脉、肺段支气管、肺段动脉；⑧切断肺段支气管，保持患侧低压通气，使病变外正常肺组织膨胀，确定病变范围；⑨标记预切除边界，清除肺段、肺间、淋巴组织，将切除组织送至检验科。

1.2.2 对照组 给予胸腔镜肺叶切除术治疗：胸腔镜辅助下确定病灶；游离肺叶动脉、肺叶支气管、肺叶静脉；清除肺组织、淋巴组织，将切除组织送至检验科。

1.3 观察指标 比较两组手术情况，包括术中出血量、住院天数、拔管时间、手术时间。

1.4 统计学分析 以SPSS23.0分析，计量资料（手术情况）以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组术中出血量少于对照组，住院天数、拔管时间短于对照组（P＜0.05）；研究组手术时间与对照组比较，无显著差异（P＞0.05）。见附表。

3 讨论

毛玻璃结节病因复杂，若不及时治疗，病情进一步发展，导致治疗难度增大，影响患者生活质量，因此，给予有效干预对改善患者预后有重要意义。胸腔镜肺叶切除术能彻底清除肺部毛玻璃结节患者病灶组织，且对恶性病变伴转移者可清扫淋巴结，但术中切除肺组织较多，对肺功能损伤较大，不利于预后。与胸腔镜肺叶切除术相比，微创三孔法胸腔镜肺段切除术创伤小，患者痛苦小，并发症发生率低，死亡率低，术后恢复快，不影响皮肤美观，且能最大限度保留正常肺组织，对肺功能影响小，尤其适合合并心肺功能差、耐受性较差的老年患者[2]。本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，住院天数、拔管时间短于对照组（P＜0.05），表明微创三孔法胸腔镜肺段切除术治疗肺部毛玻璃结节患者临床效果显著，能减少术中出血量，缩短康复时间。此外，微创三孔法胸腔镜肺段切除术还需注意：肺段切除术解剖难度较大，肺段血管较细，对术者要求较高，能准确游离血管，以避免损伤血管，减少术中出血量；应用鼓肺原则来判断肺段切除界，要求切除边界距离病变组织至少2cm，且需保证完整切除病变肺实质。

综上可知，微创三孔法胸腔镜肺段切除术治疗肺部毛玻璃结节患者临床效果显著，能减少术中出血量，缩短康复时间。