经鼻高流量氧疗和无创正压通气对重度心源性肺水肿患者预后的影响分析

黄河三门峡医院（472000）韩晓华

重度心源性肺水肿是重症医学科的常见危重病症，常表现为呼吸困难以及顽固性的低氧血症等，导致多种并发症，造成多个器官功能衰竭，威胁患者生命，死亡率极高[1]。强心、利尿、扩血管等常规的抢救措施以及近年来的经鼻高流量氧疗等治疗方法，都难以取得较满意的疗效[2]。目前无创正压通气治疗重症心源性肺水肿有较满意的治疗效果[3]。我们将本院2017年1月～2019年1月收治的重度心源性肺水肿患者治疗患者作为研究对象，探讨经鼻高流量氧疗和无创正压通气对重症心源性肺水肿的治疗效果，为提高患者的预后和生活质量提供可靠的临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院将2017年1月～2019年1月我院重症医学科收治的60例重度心源性肺水肿患者列为研究对象。纳入标准：①符合重度心源性肺水临床症状者；②患者及家属知情同意者[4]。排除标准：①由室速、房颤等导致的恶性心律失常首发引起的心源性休克；②由大量心包积液等引发心包压塞导致的急性心室舒张受限者；③意识障碍，高度不配合，有误吸危险者[5]。按照单双号法将60例患者平均分为对照组与实验组，其性别（男/女）为[（14/16）和（13/17），χ2=0.06，P＞0.05]，其年龄[25～75（52.30±6.10）岁和24～76（54.05±4.65）岁，t=1.61，P＞0.05]，两组资料均衡可比。

1.2 方法 两组患者均接受对症治疗（镇静、强心、利尿、扩血管、平喘等），取半坐位，24小时心电监护，记录各项生命体征。对症支持治疗的基础上，对照组经鼻高流量氧疗，使用迈思高流量氧疗系统，给予40%～50%的氧浓度，35L/min作为初始流量，并根据病情变化，调症氧流量（不大于60L/min）及氧浓度。实验组在对症支持治疗的基础上，通过呼吸面罩同时给予双水平正压通气（初始吸气压力8～10cmH2O，呼气末压力4～6cmH2O），每10min根据患者的呼吸状态和氧饱和度调整压力值，使氧饱和度不低于90%。

1.3 观察指标 ①临床疗效判断：观察两组患者治疗前及治疗2h后的临床症状（端坐呼吸、烦躁不安、呼吸困难、大汗淋漓、发绀等）与体征（双肺哮鸣音及湿性啰音等），显效：患者的临床症状与体征完全缓解，动脉血氧指数恢复正常；有效: 患者的上述症状、体征等有一定缓解，动脉血氧指数基本正常；无效：患者的上述症状与体征无任何缓解，动脉血氧指数也无变化[6]。②动脉血气分析：记录两组患者治疗前、治疗后2h的血气分析数据，主要包括SaO2（动脉血氧饱和度）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）、pH等[7]。③预后随访：患者出院后，两年后随访记录死亡率。

1.4 数据分析 数据分析采用SPSS19.0软件，计量数据以（±s）形式表示，采用t检验；计数数据以例（n）及百分数（%）形式表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有显著差异统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 实验组治疗总有效率高于对照组(P＜0.05)。见附表1。

2.2 动脉血气分析比较 治疗2h后两组的动脉血气分析优于治疗前，且实验组变化幅度大于对照组（P＜0.05）。见附表2。

2.3 预后随访 对两组患者进行为期2年的随访时实验组死亡1例，对照组3例，两组比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

重度心源性肺水肿常并发低氧血症，导致缺氧性脑病，造成生命危险，及时有效的呼吸支持是救治此病的关键[8]。经鼻高流量氧疗是目前治疗此病的常用呼吸支持功能之一，也有较好疗效，但是需要密切关注患者的呼吸状态及血气分析数据，有一定的局限性[9]。有研究报道，无创正压通气疗法可以有效改善患者的低氧血症，缓解呼吸困难，提高心肺功能，使患者的各项生理体征指标好转[10]。

附表1 两组临床疗效比较

附表2 两组治疗前、治疗后2h动脉血气分析指标变化情况分析（±s）

附表2 两组治疗前、治疗后2h动脉血气分析指标变化情况分析（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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本文研究表明，无创正压通气治疗较经鼻高浓度吸氧可更明显改善重度心源性肺水肿患者的临床症状以及动脉血氧饱和度等。出现这一结果的原因可能是，心源性肺水肿时肺泡内渗出物增多，扩增了肺泡表面面积，使其表面的的活性物质的浓度下降，肺泡表面缺少弹性，导致了肺的顺应性降低，氧弥散距离增加，最终使血氧饱和度下降引发呼吸困难症[11]。无创正压通气增加了胸膜腔内的压力，使静脉血液因张力增加而回流减少，分担左心室的前负荷， 使其降低，从而减少分流，使患者的血氧饱和度及呼吸困难得到改善。李琼[12]等发现，无创正压通气治疗急性心源性肺水肿较高氧吸入疗法，有更好的临床疗效，更有效的改善患者动脉血氧含量，改善预后，与本文的研究结果基本一致。

总之，无创正压通气疗法治疗重度心源性肺水肿，有满意的临床疗效，可有效提高患者的生活质量，提高预后，值得推广。