无创呼吸机联合静脉用糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭的疗效观察

江西省瑞金市人民医院（342500）胡家沅 胡嘉鑫

江西省都昌县人民医院（332600）张国梁

慢性阻塞性肺疾病实为一种以气流阻塞为典型特征的慢性支气管炎或（和）肺气肿，有发病、致残、致死率皆高的特点，据相关数据统计得知[1]，在年龄≥40岁人群中，此病患病率达9%。因此病前期症状不明显，易被患者忽视，而伴随病程延长，其会呈急性加重，且合并多种并发症，如呼吸衰竭、肺心病等，因而会增加治疗难度。现阶段，多采用糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭，而甲强龙为其常用药，渗透性好。无创呼吸机实际就是经鼻/口面罩对患者实施机械通气，以此来减轻人工气道所造成的机体损伤。本文针对所收治的慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者，将无创呼吸机与糖皮质激素联用，观察其效果，现对此进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2019年1月～2020年2月，选取本院收治的慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭患者，共计60例，均经临床检查确诊，并且入选患者及家属了解研究目的后同意参加，同时符合相关的医学伦理标准；无机械通气禁忌症及糖皮质激素过敏史；排除病情危重者，另排除其他脏器严重功能障碍及恶性肿瘤者。将所选取患者依据随机数字表法进行分组，共将其分成两组，对照组30例中，男性17例，女13例，最小年龄44岁，最大65岁，平均（54.6±3.1）岁；慢阻肺最短病程3个月，最长3年，平均（1.5±0.4）年。观察组30例中，男性16例，女14例，最小年龄44岁，最大65岁，平均（54.3±3.0）岁；慢阻肺最短病程3个月，最长3年，平均（1.6±0.5）年。两组上述数据经全面、深入比对，均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 两组均先给予常规治疗，如抗感染、低流量给氧、止咳化痰、缓解气道痉挛、纠正水电解质紊乱等。对照组在此基础上，给予静脉用糖皮质激素，即将40mg甲强龙加入到100ml浓度为0.9%的氯化钠中，静滴，每日1次，连续7d。观察组则采用无创呼吸机联合静脉用糖皮质激素治疗，选用美国伟康560TS型呼吸机，引导患者行舒适体位，抬高床头30°～45°，选择合适面罩，且在有氧储备状态下，进行试戴，并连接呼吸机，检查是否存在漏气情况。头带且固定后，设为S/T模式，参数为高压/吸气压8～15cmH2O，低压/呼气压3～5cmH2O，氧流量4～5L/min。3～4次/d，连续7d。甲强龙同对照组。

1.3 观察指标 对比两组治疗效果及血气指标（动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、pH值）。疗效判定标准[2]：如果患者临床症状均消失，血气指标均正常，即显效；如果患者症状、血气指标相比治疗前，均有一定改善，即有效；如果患者上述指标治疗前后无改善，或加重，即无效。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0处理各项数据，t检验计量资料，X2检验计数资料，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率相比对照组，显著偏高（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组血气指标对比 两组治疗前动脉血氧分压、pH值、动脉血二氧化碳分压比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组动脉血氧分压、pH值较对照组，明显偏高（P＜0.05），而动脉血二氧化碳分压显著偏低（P＜0.05），见附表2。

附表1 两组患者治疗效果对比

附表2 两组患者血气指标对比（±s）

附表2 两组患者血气指标对比（±s）

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3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种比较常见的呼吸系统疾病，当病情持续进展时，会并发呼吸衰竭，因而危及患者生命安全。当发生慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭时，需即刻给予降低呼吸功耗，解除呼吸肌疲劳操作，以此对呼吸衰竭加以纠正[3]。之前多采用常规治疗，比如低流量给氧、止咳化痰等，但治疗效果不佳，有报道[4]指出，采用静脉用糖皮质激素治疗此病，可获得理想效果。甲强龙是一种比较典型的全身性糖皮质激素，其在临床应用中有着较好的渗透性，因而起效快、半衰期短，因而在治疗呼吸道疾病时，可获得比较理想的效果。机械通气是现阶段已得到公认的治疗呼吸衰竭方法，将其用于慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭治疗，能改善肺功能，降低内源性呼气末正压，因而达到降低呼吸功耗的目的，使机体呼吸肌各项生理功能，均处于良好运转状态。本文将无创呼吸机与静脉用糖皮质激素（甲强龙）相联合来治疗慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭，最终结果得知，观察组各血气指标均优于对照组，提示此种联合方法能改善患者血气指标，强化肺功能，抑制呼吸衰竭进展。而另从本文得知，观察组治疗有效率显著偏高，可明确此方法的治疗效果，表明该方法临床应用效能突出。

综上所述，将无创呼吸机与静脉用糖皮质激素联合方案用于治疗慢阻肺急性加重合并呼吸衰竭，效果好，能显著改善其血气指标，值得临床推广。