小儿肺炎继发腹泻的危险因素分析

河南省许昌市中医院（461000）苏静

肺炎是一种儿科常见病，是由不同病原体引发的肺部炎症，冬春季节的发生率较高，临床特征为气喘、发热、咳痰、咳嗽等。小儿由于年龄较小，机体抵抗力、免疫功能较差，随着疾病的发生、发展，如果治疗不及时或治疗方法不当，极易引发各种并发症，对患者生命安全构成一定威胁[1]。据调查显示：小儿肺炎患者发生小儿腹泻的概率高达52.9%[2]。小儿肺炎继发腹泻会降低患者食欲，进一步加重肺炎症状，甚至导致患儿死亡，因此及早分析小儿肺炎合并腹泻的危险因素，对于改善患者预后意义重大。基于以上背景，本文纳入本院小儿肺炎患者138例的临床资料进行研究，具体细则如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年8月本院收治的小儿肺炎患者的临床资料138例进行分析，根据是否继发腹泻分组，将65例发生腹泻的患者作为观察组，73例未发生腹泻的患者作为对照组。观察组女性30例、男性35例；年龄在1～12岁，年龄均值为（5.52±1.11）岁；体重在8.5～24.1kg，体重均值为（22.55±3.62）kg。对照组女性35例、男性38例；年龄在2～11岁，年龄均值为（5.47±1.15）岁；体重在8.7～24.9kg，体重均值为（22.61±3.59）kg。

纳入标准：①均经X线以及实验室检查确诊。②均存在不同程度排便次数增多、呼吸困难、肺部啰音等症状。③无器质性病变。

排除标准：①合并先天性、遗传性疾病者。②临床资料不真实、不完整者。③合并恶性肿瘤者。④合并败血症、脓胸等疾病者。⑤先天性胃肠畸形者。⑥合并免疫缺陷病者。⑦器官功能不全者。⑧中途退出本研究者。⑨合并癫痫等疾病者。⑩合并免疫系统、血液系统、内分泌系统疾病者。

1.2 方法 回顾性统计、分析所有患者临床资料，包括是否使用激素、血红蛋白、粒细胞分数、是否使用微生物制剂、是否侵入性操作、住院时间、病情轻重、年龄。

1.3 统计学方法 本次研究采用统计学软件SPSS23.0进行统计学分析，计数资料以[n/（%）]表述，X2检验，多因素分析采用非条件Logistic回归分析，P＜0.05时差异存在统计学意义。

附表1 小儿肺炎继发腹泻单因素分析

附表2 Logistic多因素分析手术切口感染危险因素

2 结果

2.1 单因素分析小儿肺炎继发腹泻的危险因素 单因素分析：观察组、对照组是否侵入性操作、住院时间、病情轻重、年龄比较P＜0.05；两组是否使用激素类药物、血红蛋白、粒细胞分数、是否使用微生物制剂比较P＞0.05，见附表1。

2.2 Logistic多因素分析小儿肺炎继发腹泻的危险因素 Logistic多因素分析：侵入性操作、住院时间＞7天、年龄≤6岁、病情重是小儿肺炎继发腹泻的危险因素，P＜0.05，见附表2。

3 讨论

肺炎是一种儿科常见病，在儿科住院以及门诊患儿中占60%以上，是导致我国5岁以下儿童死亡的重要原因[3]。根据病理类型对肺炎进行分类，可分为间质性肺炎、大叶性肺炎、支气管肺炎等，其中以支气管肺炎最为常见，小儿肺炎会累及多个系统，例如循环系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等，进而引发一系列病理生理变化[4]。随着我国抗生素的广泛使用，虽然小儿肺炎的死亡率明显降低，但由于滥用抗生素而引发的小儿腹泻发生率却明显升高。

目前，临床普遍认为小儿肺炎继发腹泻的发生与以下几点有关：①治疗小儿肺炎时滥用抗生素往往导致肠道正常菌群失调，例如乳酸杆菌、大肠杆菌等，正常杆菌大量死亡，食物中的多糖物质难以分解，进而引发渗透性腹泻[5]。②抗生素会促使大量肠道正常菌群死亡，部分病原菌会致病菌大量繁殖，产气荚膜杆菌、沙门氏菌、念珠菌、克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌是引发相关性腹泻的重要致病菌。③抗生素广泛使用会损害患儿的小肠黏膜，导致肠道上皮细胞纤毛萎缩，降低酶活性，对肠道正常功能造成不良影响[6]。④抗生素结合肠道中的胆汁，会影响机体对脂肪类物质的吸收，进而引发障碍性腹泻。⑤肺炎致病菌移位会也是引发小儿继发性腹泻的重要原因。

本研究示：侵入性操作、住院时间、年龄、病情重是小儿肺炎继发腹泻的危险因素，P＜0.05。提示小儿肺炎继发腹泻与侵入性操作、住院时间、年龄、病情严重程度有着极为密切的联系。针对本次研究结果分析如下：①年龄与患者消化系统、免疫系统成熟程度有着极为密切的联系，一般年龄越小的患者，消化系统以及免疫系统发育不完善，极易引发感染，且患病时患者消化系统的负担较重，在抗菌药物的使用下，容易发生腹泻。②住院时间的长短也与腹泻的发生联系密切，一般住院时间越长，医院感染的概率就越高，发生继发性腹泻的概率也就越高，尤其是对于重症监护室的小儿肺炎患者，应当作为继发性腹泻的高危人群。③小儿肺炎患者在住院期间由于中心静脉置管、鼻饲、气腹插管、腹腔穿刺等侵入性操作的影响，容易增加机会性感染、医源性感染风险，发生腹泻的概率更高。④病情较重的患儿，住院时间更长，往往会更多的使用抗过敏、抗炎等激素药物，激素药物的使用一定程度上削弱了患者免疫功能，容易导致肠道菌群失调，增加腹泻发生率。此外多种抗生素联合使用，虽然可取得广谱抑菌、杀菌效果，但也会减少肠道中正常菌群的数量，引发消化系统二重感染。

针对本次研究结果，临床可采用以下措施预防继发性腹泻发生：①对于年龄较小的小儿肺炎患者，应加强病情观察，做到及早对症处理。②积极采取针对性护理对策，缩短治疗时间，最大限度降低医院感染率。③尽可能减少侵入性操作，对于不可避免的侵入性操作，应严格遵循无菌原则。④诊断病情较重的患儿尽可能减少激素类药物的使用，必要时可根据患者具体病情，调整药物使用疗程、剂量等。⑤结合药敏试验结果合理选用抗生素，避免多种抗生素联合使用。⑥适当增加微生态制剂的使用量，诱导正常的肠道菌群增殖，促使胃肠道功能复常。⑦父母应对患儿病情密切关注，尽早就医，尽早治疗。

综上所述，小儿肺炎患者住院期间实施侵入性操作，同时年龄较小、住院时间较长的患者，应当引起临床重视，高度警惕腹泻的发生，及早予以针对性治疗，最大限度改善患者预后。