腰硬联合麻醉无痛分娩法提高经阴道分娩的作用及其对母婴结局的影响

广东省江门市妇幼保健院（529000）黄洁莲

分娩属于女性重要的生理过程，在分娩方式上主要包括剖宫产与阴道分娩两种，其中阴道分娩是产科提倡的分娩方式，该分娩方式对母婴健康的影响明显较剖宫产小[1]。然而阴道分娩过程，需要产妇忍受剧烈的疼痛，部分疼痛耐受力差的产妇常会因此转为剖宫产分娩，因此为了有效缓解经阴道分娩产妇的疼痛，当前多倡导实施无痛分娩法，旨在通过推行安全且有效的分娩镇痛以提高阴道分娩率及改善母婴结局[2]。在无痛分娩中，麻醉是关键，而既往的硬膜外麻醉方式常具有效果不理想的缺陷，近年来随着无痛分娩技术研究的深入，提倡实施腰硬联合麻醉的无痛分娩法，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2019年9月收治的440例经阴道分娩的产妇为研究对象。纳入标准：①所有产妇均有阴道分娩指征并且接受无痛分娩。②产妇麻醉分级ASA为Ⅰ～Ⅱ级。③产妇均为单胎且头位，孕周≥37周。④产妇均具有完整的临床资料并且自愿参与研究。排除标准：①合并高血压、糖尿病等妊娠合并疾病的产妇。②存在认知及精神障碍的产妇。③需实施剖宫产分娩的产妇。针对研究对象按随机数字表法分成以下两组：实验组220例，年龄21～36岁，平均年龄（28.6±1.6）岁；孕周37～41周，平均（39.1±0.8）周；初产妇142例，经产妇78例。对照组220例，年龄22～37岁，平均（29.1±1.7）岁；孕周37～41周，平均（38.8±0.8）周；初产妇140例，经产妇80例。比较两组产妇在一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规硬膜外麻醉的方式进行无痛分娩，具体如下：产妇在宫口开出3～4cm的时候予以产妇连接多功能监护仪，持续监测产妇心率、血氧饱和度及血压等基本体征，建立静脉通路并给予产妇低流量的吸氧。辅助产妇为左侧卧位，让产妇的下颌抵住前胸，让双手抱膝成屈曲状。明确椎管位置穿刺腰椎L3～4段，见脑脊液流出可以注入3ml 2%的盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司，国药准字号H37022147，规格5ml:100mg），注入后可在头端置入硬膜外导管，确定产妇无中毒症状可予以产妇注射10ml舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号H20054172，规格1ml∶50μg）与0.08%盐酸罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字号H20113463，规格10ml∶75mg）混合成的溶液，在将溶液注入后对产妇状况进行观察，若产妇仍旧存在明显的疼痛可以再次使用混合药物以进行良好的镇痛。

实验组则实施腰硬联合麻醉的无痛分娩方式，具体如下：同对照组一样进行术前准备，确定好椎管穿刺的位置后穿刺腰椎L3～4段，见脑脊液流出，将稀释舒芬太尼5μg～2ml缓慢的注射到产妇蛛网膜下腔部位，硬膜外导管置入头端，置入深度在3～4cm，然后注入100ml的舒芬太尼与0.08%盐酸罗哌卡因混合液，每次6ml，在15min内完成药物注射，宫口开全的时候停止用药。

附表1 两组产妇产程时间指标比较（x ±s,min）

附表2 两组产妇母婴结局对比[n(%)]

1.3 观察指标 ①观察两组产妇第一产程、第二产程、第三产程与总产程时间。②对比两组产妇中途转剖宫产分娩的例数。③观察两组产妇母婴结局，主要是统计两组母婴并发症的发生情况，包括尿潴留、低血压、产后出血、新生儿窒息。

1.4 统计学方法 使用SPSS21.0分析数据，计量资料使用t检验，计数资料使用x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间 在各个产程及总产程时间上，实验组均明显要比对照组更短（P＜0.05），见附表1。

2.2 转剖宫产率 实验组产妇中，转剖宫产分娩26例，占11.82%。对照组转剖宫产54例，占24.55%。组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 母婴结局 两组产妇在产后母婴结局的发生情况上，实验组均要低于对照组（P＜0.05），详见附表2。

3 讨论

阴道分娩、剖宫产属于产科常见的分娩方式，其中阴道分娩是原始也是提倡应用的胎儿分娩方式，采取该分娩方式的产妇产后子宫复旧快，且娩出的新生儿Apgar评分也较高，所以阴道分娩也是产科中倡导的分娩方式[3]。但是产妇在经阴道分娩过程，常常需要忍受巨烈的疼痛，且产程时间比较长，这导致很多的产妇常会因无法耐受疼痛而转为剖宫产分娩，因此为了提高阴道分娩率，临床中推广使用无痛分娩法辅助阴道分娩[4]。

无痛分娩法主要指的是应用良好的止痛手段让产妇可在舒适的状态下完成分娩过程，这种分娩方式可协助产妇顺利分娩[5]。但无痛分娩方式的缺陷是可引起产妇宫缩能力降低，让催产素的使用频率增加，因此寻找对产妇与新生儿影响小且安全性高的麻醉手段至关重要。常规在产科无痛分娩过程，多是应用硬膜外麻醉辅助镇痛的手段，然而这种方式经证实并不能有效满足产妇需求[6]。随着临床中对无痛分娩法研究的进一步深入，当前在对行阴道分娩的产妇中，提倡应用腰硬联合麻醉的方式辅助无痛分娩，该分娩方式在分娩过程使用了舒芬太尼与罗哌卡因进行镇痛，其中舒芬太尼是一种阿片类麻醉镇痛药物，相较于传统的芬太尼药物可以取得更为满意的镇痛效果，并且可有效维持产妇分娩期间的血流动力指标，让产妇在分娩过程维持恒定的供氧需求[7]。罗哌卡因则属于新兴的局麻药，该药物可对产妇的痛觉传导过程进行有效的抑制，且药物并不会对产妇心血管、神经中枢系统产生影响，尤其在使用浓度较低的麻醉药物时能更有效的实现对产妇感觉及运动神经阻滞分离。将上述两种药物联合进行腰硬联合麻醉的无痛分娩中，可通过满意的麻醉镇痛辅助生产，让产妇在分娩过程可以始终维持生命体征及情绪的稳定，避免肢体易动影响分娩的顺利进行，大大缩短产妇的产程时间，减少产妇转剖宫产率及母婴不良结局的发生率，改善产妇预后。在本次研究中，也具体探讨了对经阴道分娩的产妇，在实施无痛分娩法的过程分娩应用常规硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉对产妇的干预效果，结果显示在产妇的各产程与总产程时间上，实验组各时间指标明显短于对照组，这提示腰硬联合麻醉对缩短产妇的产程时间有满意效果。此外，在产妇转剖宫产率与母婴不良结局的发生率上，实验组也明显较对照组低，这一结果也充分提示腰硬联合麻醉的方式对无痛分娩法辅助经阴道分娩产妇的预后效果满意。

综上所述，针对产科接受经阴道分娩的产妇，在接受无痛分娩法进行辅助分娩的过程，应用腰硬联合麻醉的镇静止痛方式，可以显著缩短产妇的产程时间，减少产妇转剖宫产分娩的发生率及改善产妇母婴结局，因此值得在临床中推广使用。