保元汤合血府逐瘀汤加减辅助冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭患者的疗效

王正宽

（河南科技大学附属许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

急性心力衰竭（AHF）主要是心脏功能急剧下降引发心排血量不足所致[1]，患者多有体循环瘀血、肺水肿、肺淤血等表现，一旦治疗方法不恰当可能导致患者死亡。冻干重组人脑利钠肽是一种具有利尿、血管扩张作用的内源性激素，虽可缓解AHF患者的心衰症状[2]，但单一用药下疗效不理想。保元汤合血府逐瘀汤加减疗法是一种具有行气止痛、祛瘀解毒等功效的中药方剂，可改善AHF患者的血行障碍，抑制患者的血小板聚集[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2020年3月本院收诊的AHF患者78例，随机分为观察组和对照组，每组39例。观察组女17例，男22例；年龄26～81岁，平均年龄（57.9±6.2）岁；伴发病：心律失常8例、糖尿病12例、慢阻肺6例、高血压13例。对照组女18例，男21例；年龄28～79岁，平均年龄（57.2±6.4）岁；伴发病：心律失常7例、糖尿病13例、慢阻肺5例、高血压14例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：年龄≥18岁；符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中有关于AHF的标准。排除标准：原发性肺部疾病者，需长期应用糖皮质激素；免疫性疾病者；语言障碍、逻辑混乱者；未完全获取临床资料。脱落与剔除标准：失访者；中途自行退出研究者；研究期间出现严重合并疾病或不良事件者。

1.2 方法 对照组采用冻干重组人脑利钠肽，方法：予以冻干重组人脑利钠肽（批准文号：S20050033；厂家：成都诺迪康生物制药公司）行泵入治疗，按照每千克体重1.5 μg的剂量进行治疗，输注速度为每分钟每千克体重0.0075 μg，共维持7 d。观察组在对照组基础上行保元汤合血府逐瘀汤加减疗法，方法：方剂组成包括枳壳6 g、柴胡8 g、桔梗3 g、怀牛膝9 g、川芎8 g、生地黄20 g、赤芍12 g、当归9 g、红花1 g、桃仁10 g、人参4 g、生黄芪15 g、甘草6 g。合并心肾阴不足时，添入柏子仁15 g、枣仁15 g、麦冬15 g、生地20 g；合并寒凝，添入干姜6 g、细辛3 g、桂枝15 g；合并心肝火旺，添入生山栀6 g、黄柏2 g、黄连2 g；合并痰浊，添入石菖蒲12 g、半夏8 g、薤白12 g、瓜蒌12 g；合并心阳不振时，添入甘草12 g、桂枝15 g、淡附片10 g；合并气虚时，添入太子参12 g、党参15 g、红景天9 g；合并瘀血重时，添入三七3 g、降香5 g、丹参12 g。水煎服，200 ml/次，2次/天，疗程7 d。

1.3 观察指标（1）观察比较两组心输出量、左心室舒张末期内径、每搏输出量、24 h尿量、脑钠肽（BNP）水平与疗效。心输出量、左心室舒张末期内径、每搏输出量均以超声心动图进行检测；空腹静脉血抽取后，BNP水平以胶体金法进行检测。（2）疗效[5]：无效：心功能提升不足1级，呼吸困难、烦躁、疲乏等症状无变化；控制：心功能提升1级，呼吸困难、烦躁、疲乏等症状减轻；显著改善：心功能提升2级或2级以上，呼吸困难、烦躁、疲乏等症状趋于消失。有效率=（显著改善+控制）/总例数*100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24 h尿量、BNP水平比较 见表1。

2.2 两组患者疗效比较 见表2。

2.3 两组患者超声心动图相关指标水平比较 见表3。

表1 两组患者的24h尿量、BNP水平比较（）

表1 两组患者的24h尿量、BNP水平比较（）

组别 n 24 h尿量（ml） BNP（pg/ml）观察组 治疗前 39 1224.57±114.82 4895.52±352.62治疗后 1784.51±195.32 3163.72±204.56对照组 治疗前 39 1225.31±116.17 4893.95±353.51治疗后 1573.48±153.45 3646.31±247.83

表2 两组患者的疗效比较[n（%）]

表3 两组患者的超声心动图相关指标水平比较（）

表3 两组患者的超声心动图相关指标水平比较（）

组别 n 心输出量（L/min） 左心室舒张末期内径（mm） 每搏输出量（ml）观察组 治疗前 39 2.45±0.35 63.86±4.62 40.43±4.26治疗后 4.23±0.51 57.03±2.74 61.38±5.93对照组 治疗前 39 2.48±0.33 63.73±4.65 40.56±4.20治疗后 3.80±0.42 60.34±3.19 54.56±5.42

3 讨论

AHF病因多与肺栓塞、剧烈精神紧张、感染、急性心肌损伤或坏死等因素有关[6]，症状一般包括呼吸困难（劳力性或阵发性）、喘息不止、高枕睡眠、疲乏、心原性休克等，该病预后极差，五年病死率高达60%[7]。临床认为治疗AHF的关键在于如何合理用药、科学用药，以往常通过冻干重组人脑利钠肽对AHF患者进行治疗，该药物是一种与内源性利钠肽生理效应相似的激素类药物[8]，可改善患者的心脏指数，提高患者的冠脉流量，且具有良好的排钠与利尿作用，但用药期间常会出现低血压、心输出量不稳定的问题，单纯用药的疗效不佳。

祖国医学认为AHF属“喘证”、“水肿”、“心悸”等范畴[9]，病机与痰血阻滞、阳气不足有关，治疗应以祛瘀、固元、益气为原则。故本研究联合保元汤合血府逐瘀汤加减疗法对该病进行辅治，该方剂中黄芪与人参可活血、滋阴、益气；当归与生地可养血活血、滋阴润燥；枳壳与桔梗可开胸顺气；柴胡与赤芍可调顺情志；桃仁与红花可活血化瘀。诸多药物合用后具有祛瘀解毒、益气化瘀的功效，与冻干重组人脑利钠肽联合后则可有效保护患者的血管内皮功能，减少患者的炎性反应，增加患者的24 h尿量，改善患者的心肌收缩功能与心肌微循环，稳定患者的心动图相关指标水平，最终提升其整体疗效，达到预期目标。

综上所述，AHF患者以保元汤合血府逐瘀汤加减疗法进行辅治，较单纯冻干重组人脑利钠肽，更利于患者的心脏功能改善，同时可有效提高患者的生活质量，具有临床推广价值。