PKP术中不同剂量骨水泥注入对老年绝经后OVCF患者的疗效

刘冰，周志斌，徐海峰

（浚县人民医院，河南 鹤壁 456250）

女性绝经后体内雌激素水平急速下降，导致患者骨骼部位骨质流失，引起患者骨密度及骨质量下降，骨微细结构破坏，最终形成骨质疏松。当患者受到垂直方向的暴力时，会出现压缩性骨折，导致顽固性疼痛、脊柱功能降低等。经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗该病变的主要手段。该手术经皮将骨水泥注入，从而起到止痛、恢复伤椎高度等作用。但治疗过程中骨水泥注入量及安全性一直存争议，目前临床上常应用常规骨水泥量为4～6 ml，其虽能有效恢复患者上椎体高度，但易出现骨水泥渗漏等并发症。有学者[1]认为骨水泥的渗漏或与骨水泥用量有关，因此我们在PKP术中注入小剂量骨水泥2～4 ml以探讨其是否可有效降低骨水泥渗漏等并发症的发生率。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年11月—2018年11月于我院就诊的绝经后骨质疏松性腰椎体压缩性骨折（OVCF）老年患者135例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（67例）和观察组（68例）。其中对照组年龄60～70岁，平均年龄（65.45±2.36）岁；分型：A1型30例，A2型20例，A3型14例，B2型3例；位置：L125例，L219例、L315例、L48例。观察组年龄60～70岁，平均年龄（65.91±2.27）岁；分型：A1型30例，A2型18例，A3型12例，B2型8例；位置：L129例，L218例、L316例、L45例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

纳入标准：年龄≥60岁；符合《2015骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》[2]中关于“骨质疏松性椎体压缩性骨折”的相关诊断标准；美国麻醉医师协会（ASA）等级≤3级；首次行手术治疗；单节段椎体骨折。排除标准：骨折损伤神经根或脊髓，存在神经功能障碍者；凝血功能障碍者；骨密度≤-2.0；出现严重并发症或不配合随访者。本研究已获得伦理委员会批准，患者及家属签署的知情同意书。

1.2 方法 两组患者均行PKP术，手术步骤：麻醉后，取俯卧位，在X线透视下对损伤椎体做标记，并沿标记做长0.5 cm的切口，以取椎弓根入路穿刺，穿刺套管针从皮肤穿刺直至骨质；在X线透视下正位见穿刺针尖端位于伤椎椎弓根外缘，侧位位于后缘，继续进针，至正位穿刺针尖端位于椎弓根中心，侧位稍超过中心；继续进针至正位穿刺针尖端位于椎弓根内缘，侧位于后缘时再进针2～3mm，拔出穿刺针套管，置入人工工作套管，探查工作通道，确认未穿出骨质后置入扩张球囊，扩张后行椎体复位，退出球囊，拔出穿刺针，缓慢注入骨水泥，对照组注入4～6 ml，观察组注入2～4 ml。X线透视下见骨水泥在骨质椎体中渗透良好，术毕，缝合包扎伤口。术后仰卧制动6 h，嘱患者术后24 h下床活动，术后两组患者均予以戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字 J20171038，规格：1 mg）口服，1 mg/次，1次/d。所有患者术后均随访1年。

1.3 观察指标（1）疼痛及功能障碍：于两组患者手术前和术后1周末使用视觉模拟评分（VAS）以及Oswsetry功能障碍指数（ODI）评价下肢疼痛程度及功能。VAS总分10分，最痛为10分，无痛为0分；Oswestry功能障碍指数有10个条目，每个条目总分5分，若回答了10个条目都，则积分为：实际得分/50×100%，若回答了9个条目，则积分为：实际得分/45×100%，得分越高患者功能障碍越明显[3]。（2）脊柱功能：分别于术前、术后1周末和术后1年末使用X线（美国Hologic）检查患者椎体前缘高度、椎体中部高度。（3）并发症：记录两组患者骨水泥渗漏发生情况。1.4统计学处理 应用SPSS22.0统计学软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以x-±s表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前及术后1周VAS及ODI评分比较 见表1。

2.2 两组不同时间脊柱功能比较 见表2。

2.3 两组骨水泥渗漏发生率比较 观察组骨水泥渗漏发生率为4.41%（3/68），对照组骨水泥渗漏发生率为14.93%（10/67），两组比较，P＜0.05。

表1 两组术前及术后1周VAS及ODI评分比较（，分）

表1 两组术前及术后1周VAS及ODI评分比较（，分）

两组术前及术后1周末疼痛及功能障碍比较均，P均＞0.05。

组别 n VAS评分 ODI评分术前 术后1周 术前 术后1周对照组 67 7.63±2.35 3.68±1.19 36.38±2.34 25.77±4.10观察组 68 7.61±2.37 3.35±1.10 37.10±2.35 24.34±4.65

表2 两组不同时间脊柱功能比较（，mm）

表2 两组不同时间脊柱功能比较（，mm）

两组术前脊柱功能比较，P＞0.05；两组术后1周末和术后1年末脊柱功能比较，P均＜0.05。

组别 n 椎体前缘高度 椎体中部高度术前 术后1周 术后1年 术前 术后1周 术后1年对照组 67 15.86±3.68 22.11±4.30 21.36±5.28 16.77±3.54 23.93±5.20 22.32±5.11观察组 68 16.81±4.17 19.37±4.84 18.48±4.41 16.73±3.60 21.43±4.82 20.22±4.24

3 讨论

OVCF是好发于老年群体的疾病，尤以绝经后女性更为多见。手术是治疗该病的主要方式。近年来，随着微创成形术的发展，其已成为治疗椎体骨折的主要术式。PKP是基于影像学系统的微创技术，其通过向损伤椎体注入骨水泥，达到提高脊椎稳定性，增强伤椎受力强度的目的。而骨水泥的用量是影响手术效果的关键因素。而临床上在PKP术中多采用常规骨水泥用量4～6 ml，但其存在并发症发生率高等缺点。有研究[4]显示PKP术中注入小剂量骨水泥2～4 ml也可有效改善降低患者疼痛和功能障碍等，但其是否可有效降低患者并发症的发生率，尚需进一步研究。

骨水泥是一种主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯的骨科手术常用材料，在PKP术治疗腰椎椎体压缩性骨折时，通过注入骨水泥至伤椎椎体内达到由内而外强化的填充及稳定脊柱，增强伤椎刚度和强度，减轻患者疼痛的效果。但过多的注入骨水泥可引起椎体再骨折，增加骨水泥渗漏风险。相关研究显示注入2 ml骨水泥即可恢复伤椎强度及刚度，且小剂量骨水泥可避免过量骨水泥的注入导致患者出现生物力学过强、骨水泥渗漏等并发症的发生，利于骨折椎体重建生物力学平衡，促进患者脊柱功能恢复[5]。

腰椎椎体压缩性骨折最常出现于骨质疏松老年群体，因骨质疏松导致骨质强度降低，当受到垂直方向的暴力时，会出现骨质的压缩性变扁，患者出现顽固性疼痛、腰椎功能障碍及椎体前缘高度、椎体中部高度降低。本研究中，术后1周末，两组VAS、ODI评分比较无差异；术后1周末和术后1年末椎体前缘高度、椎体中部高度观察组低于对照组。说明PKP术中注入小剂量骨水泥应用于绝经后OVCF老年患者中在改善患者术后疼痛及功能障碍方面的作用较常规剂量无显著差异，但对患者椎体前缘高度、椎体中部高度的影响有显著性差异。两组患者均使用同种骨水泥，骨水泥在聚合时所发生的放热反应及骨水泥自身存在的细胞毒性作用可导致伤椎椎体内神经末梢坏死，减轻对痛觉的感受及对痛觉神经的刺激作用，从而有效改善患者疼痛感受。同时注入2 ml的骨水泥即可恢复患者伤椎椎体刚度及强度，本研究中小剂量骨水泥注入量为2～4 ml，可恢复伤椎椎体强度及刚度，增强脊柱稳定性，增强伤椎受力强度，从而改善患者腰椎功能障碍。而两组患者椎体前缘高度、椎体中部高度存在差异可能与注入骨水泥量的多少有关[6]。

OVCF会形成空腔，注入骨水泥时容易渗漏，会增加感染几率。在本研究中，术后观察组患者骨水泥渗漏发生率低于对照组，说明PKP术中注入小剂量骨水泥应用于绝经后OVCF老年患者中可有效降低骨水泥渗漏的发生率。这与欧阳少明[7]的研究结果一致。

综上所述，PKP术中注入常规剂量的骨水泥与小剂量骨水泥均可有效降低绝经后OVCF老年患者疼痛，改善患者下肢能障碍及脊柱功能，但小剂量骨水泥可降低骨水泥渗漏的发生率。