GnRH-a 联合黄土汤治疗围绝经期女性子宫肌瘤的疗效观察

何瑜

（重庆市九龙坡区中医院妇产科 重庆 400039）

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，最常见的症状是反复阴道出血、贫血和腹痛，严重着出现膀胱直肠压迫症状[1-2]。目前治疗分为手术和药物治疗。对于围绝经期患子宫肌瘤伴阴道异常出血的患者，为减少不必要的手术，目前采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗可使患者提前进入绝经状态，达到止血、缩小肌瘤的目的，但GnRH-a 治疗后出现潮热、怕冷、烦躁等围绝经期综合征症状明显[3]，且停药后可能反复出现阴道出血，影响患者生活质量。

本次分析我院2018 年10 月—2020 年1 月符合诊断标准的子宫肌瘤患者资料，探讨GnRH-a 联合黄土汤治疗围绝经期女性子宫肌瘤伴阴道异常出血，对减少GnRH-a 产生的绝经期症状的副反应，达到止血、缩小肌瘤，减少停药后阴道异常出血的复发率的疗效观察。

1.资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年10 月—2020 年1 月期间符合标准（围绝经期年龄在47 ～52 岁；超声检查肌瘤＜5cm；有异常子宫出血，已排除子宫内膜病变；符合中医症瘕的辨证标准，且排除子宫内膜息肉；宫颈病变；大出血需手术、有合并的心、肝、肾、肺并发症者等）的子宫肌瘤患者共40 例，按随机法分为治疗组与对照组。对照组给予GnRH-a 对症治疗，治疗组给予GnRH-a+黄土汤治疗。

疗程3 个月，观察两组治疗前后患者症状、体征及超声检查肌瘤大小，比较两组患者的疗效差异及绝经期症状的副反应情况。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 对照组：于月经周期第2 ～3d 皮下注射GnRH-a 醋酸亮丙瑞林微球(上海丽珠制药有限公司生产)3.75 mg，每4 周注射1 次，连用3 月。

治疗组：于月经周期第2 ～3d 皮下注射GnRH-a 醋酸亮丙瑞林微球(上海丽珠制药有限公司生产)3.75m g，每4 周注射1 次，连用3 月。同时口服黄土汤3 个疗程。（黄土汤成分：甘草、干地黄、白术、附子（炮）、阿胶、黄芩各9 克，灶中黄土25 克）。治疗前后均行彩色超声监测子宫及肌瘤大小，监测血常规、肝功能以及症状改善情况，监测血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)水平以及治疗期间出现的副反应，停药后阴道异常出血的复发情况。

1.2.2 观察指标 （1）疗效性观测①1 个月、3 个月、6个月复查超声；监测子宫及肌瘤大小；②监测血常规、肝功能；③观察症状改善情况及绝经期综合征反应；④观察停药后阴道异常出血的复发情况。（2）不良反应监测：出现不良反应随时记录，根据患者病情决定是否终止观察，处理经过及结果做详细记录。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 子宫及肌瘤体积变化

20 例对照组患者用药前子宫体积最大者为1536cm3，平均822cm3；肌瘤体积最大者为1320cm3，平均741cm3。用药后子宫体积平均604cm3，较用药前缩小了26.53%。肌瘤体积平均为532 cm3，较用药前缩小了28.21%。

20 例治疗组患者用药前子宫体积最大者为1542cm3，平均825cm3；肌瘤体积最大者为1324cm3，平均745cm3。用药后子宫体积平均607cm3，较用药前缩小了26.43%。肌瘤体积平均为530cm3，较用药前缩小了28.86%，见表1。用药前后比较，两组患者用药前后子宫体积、最大肌瘤体积比较无统计学差异(P ＞O.O5)，用药后两组子宫肌瘤体积均有显著缩小，两组间无统计学差异(P ＞O.O5)。

表1 40 例患者用药前后平均子宫大小及肌瘤大小变化(cm3)

2.2 停药后治疗组出血量显著减少（治疗组19 例，对照组12 例），有统计学差异(P ＜O.O5)。

2.3 停药后阴道异常出血复发率减少（治疗组复发1 例，对照组复发10 例），有统计学差异(P ＜O.O5)。

2.4 用药后两组副反应比较，治疗组绝经期症状的副反应减少，治疗组患者副作用3 例，对照组患者副作用17 例，有统计学差异(P ＜O.O5)。

3.结论

子宫肌瘤是妇产科临床常见病、多发病，根据相关数据调查显著，目前子宫肌瘤的发病率逐年升高，并且逐渐的趋于年轻化[4]，不经影响女性的身体健康，还会对女性的精神和心理造成一定程度的影响，从而大大降低其生活质量和生活品质[5]。临床上对于子宫肌瘤的治疗方式，多采用手术治疗，而手术治疗的创伤较大[6]，并且术后恢复效果不佳，往往使得很多患者的治疗效果不理想，并且，围绝经期女性子宫肌瘤的患者治疗难度更大[7]，因此临床应当充分考虑患者的实际病情，做出治疗方案。而相比较于手术治疗来讲，药物治疗的安全性更高，损伤性更低，更加适合在临床进行推广[8]。

GnRH-a 治疗子宫肌瘤的效果良好，在临床上使用频率较高，不仅受到了医生护士的广泛欢迎，也受到了广大患者的接受和接纳[9]。GnRH-a 能够与相应的受体结合，从而负调节下丘脑垂体，使得性腺激素的分泌受到抑制，改善卵巢功能，从而改善内环境，降低雌激素含量，从而改善病情[10]。

本文的研究中，治疗组患者的治疗效果显著优于对照组，P＜O O5。这说明，针对围绝经期子宫肌瘤伴阴道异常出血的患者，我科在运用GnRH-a 基础上，加用黄土汤治疗取得了较好的疗效，同时减轻了GnRH-a 产生的绝经期综合征副反应，达到止血、缩小肌瘤，减少停药后阴道异常出血的复发率，提高患者的生活质量，平稳度过围绝经期的目的。