围手术期疼痛护理及心理护理对人工股骨头置换术高龄患者的影响

何玲莉，李 慧，邹 毅，冷华伟，张玉峰，张均泉

(中国贵航集团三0二医院，贵州安顺 561000)

股骨颈骨折在临床上较常见，高龄人群由于骨质疏松使股骨颈位置较脆弱，在遭受外力冲击时更易导致股骨颈骨折的发生，且高龄群体各项生理机能都有所减退，在发生骨折后愈合恢复时间更长[1]。目前临床上对于股骨颈骨折的高龄患者主要采取人工股骨颈置换术治疗。虽然该手术疗效较好，且术后不良反应少，但患者术后恢复时间长，需长时间卧床，在恢复过程中即使遭受较小的外力冲击都有可能导致再次骨折，因此人工股骨头置换术围手术期患者的护理对于术后的预后至关重要[2]。本文主要探讨了围手术期疼痛护理及心理护理对人工股骨头置换术高龄患者的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取2016年3月至2019年12月88例行人工股骨头置换术的高龄患者作为研究对象，纳入标准：年龄≥70岁，相关检查符合人工股骨头置换术的手术指征，患者或家属签署知情同意书，自愿参与研究。本研究经医院医学伦理委员会批准开展。排除标准：存在认知、精神或凝血功能障碍、恶性肿瘤，心肝肾功能严重不全的患者。根据双盲的原则分为观察组和对照组，各44例。观察组男27例、女17例，年龄70～88岁、平均年龄79.4岁，受伤至手术时间1～15 d、平均时间8.34 d。受伤原因：跌倒37例、扭伤7例。基础疾病：高血压21例、糖尿病18例，慢阻肺12例、脑血管疾病9例。对照组男30例、女14例，年龄70～85岁、平均年龄79.1岁，受伤至手术时间1～15 d、平均时间8.2 d。受伤原因：跌倒40例、扭伤4例。基础疾病：高血压28例、糖尿病16例、慢阻肺9例、脑血管疾病5例。两组基本信息差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法 对照组：给予常规护理，包括健康宣教、帮助患者完善实验室检查、执行医嘱、术后注意事项的告知等。观察组：在围手术期常规护理的基础上给予疼痛护理和心理护理。(1)疼痛护理：术后疼痛对于机体来说是一种伤害性的刺激，可引起恶性、呕吐、肌肉痉挛、脏器功能恢复延缓等并发症，影响手术的预后。入院时即开始牵引护理，缓解患者的疼痛，高龄患者术后开始从低剂量开始使用止痛泵镇痛，逐渐增加药量直到合适的程度，在镇痛的过程中要严密监测患者的生命体征，尤其是止痛泵使用后是否出现便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应；在搬运患者时要注意多人合作，与患者配合，减少因搬运不当造成的疼痛，功能训练时也要尽可能做到无痛[3-4]。(2)心理护理：高龄患者在术前、术后往往会出现不同程度的焦虑、抑郁等负性心理情绪，导致肾上腺髓质分泌去甲肾上腺素、肾上腺素增加，致使患者出现一系列生理和心理上的反应，影响术后的康复。患者入院时充分了解患者的文化程度、家庭情况，适时与患者交流了解其心中的疑虑、恐惧等，积极与患者家属沟通、交流，鼓励他们参与到治疗中；向患者详细介绍手术的方法及预后，消除患者心中的恐惧，纠正其不良的认知行为，增强术后康复的信心[5]。

1.3观察指标 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对患者的疼痛程度进行评价，0-10分，无痛为0分，10分为疼痛最难忍受的边缘[6]。心理状况评价：(1)焦虑：采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)，包含20个问题，四级评分，1-4分，得分越高提示患者焦虑症状；(2)抑郁：采用抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)，包含20个问题，四级评分法，1-4分，得分越高，提示患者抑郁症状越严重[6]。比较两组患者并发症(下肢静脉血栓形成、褥疮、感染、便秘、假体松动)发生情况；采用《护理服务满意度调查问卷》对患者进行调查，包含在院期间整个护理流程，分为非常满意、基本满意和不满意，满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1干预前后VAS评分比较 干预前观察组和对照组的VAS评分分别为(8.34±1.92)分和(8.30±2.15)分，差异无统计学意义(t=0.165，P=0.835)；干预后观察组VAS评分为(2.18±0.36)，低于对照组的(5.20±0.32)分(t=3.293，P=0.027)。

2.2干预前后SAS、SDS评分比较 干预前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后SAS、SDS评分比较(分)

2.3并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.82 %，低于对照组(χ2=4.423,P=0.035)。见表2。

表2 并发症发生情况比较

2.4护理满意度比较 观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 护理满意度评价比较

3 讨论

实施人工股骨头置换术的高龄患者体质弱，各项机能处于衰退的状态，多数患者合并高血压、糖尿病、慢阻肺等基础疾病，增加高龄患者行人工股骨头置换术的风险，这就提高了围手术期的护理要求，对于患者的生理、心理等状况都要引起高度的关注[7]。尤其是整个围手术期要密切关注患者的心理状况、疼痛程度，并给予积极有效的干预，促使患者积极进行术后的锻炼与康复。良好的护理对于人工股骨头置换术的高龄患者术后具有积极的意义。

股骨头置换术后患者出现不同程度的疼痛，目前对于其疼痛的控制效果仍不理想。患者和家属对于疼痛的认识、控制存在错误的观念。高龄患者往往会因为害怕麻烦医护人员而强忍疼痛，不利于疾病的恢复，且医护人员对于疼痛程度的认识也存在差异，也影响对疼痛的处理[8-9]。本研究采取的围手术期疼痛护理主要包括术前牵引、术后止痛泵及搬运疼痛护理。术前牵引护理的目的是在患者入院时即开始缓解患者的疼痛，让患者处于舒适的状态面对手术；术后疼痛泵可以让患者尽量保持麻醉时的镇痛状态，平稳度过围手术期；而搬运时采取多人合作，鼓励患者配合，也能够尽量减轻因搬运方法不得当导致的疼痛，并且降低并发症的发生。结果显示，围手术期疼痛护理的患者VAS评分降低更显著，术后并发症发生率降低，仅为6.82 %。

股骨颈骨折的患者由于遭受到意外的创伤、骨折的疼痛、担心高龄影响手术效果等因素的影响，极易产生焦虑、抑郁、恐惧等负性心理情绪。心理护理的前提是整个围手术期要严密观察患者的病情，在执行医嘱的前提下，给予患者更多的心理上的疏导，让患者对于战胜疾病有足够的准备，主动参与到治疗过程中。护理人员对于高龄的手术患者要给予更多的关注，详细介绍手术的成功案列，消除患者心中的疑虑，同时及时与患者家属沟通，交代手术的风险及术后如何更好地促进患者的康复，让其保持积极乐观的心态。本研究显示，围手术期心理护理的患者SAS、SDS评分下降更显著，患者的焦虑、抑郁情绪改善更显著。

本研究显示，围手术期疼痛护理及心理护理的患者对护理服务满意率显著提高，疼痛护理考虑到患者生理上的痛苦，而心理护理主要是针对心理上的焦虑和抑郁，术前、术后及搬运过程中的疼痛护理，可以极大地减轻患者的疼痛，与患者及家属充分的沟通，消除心中的疑虑，积极参与到疾病治疗，增加战胜疾病信心，满足患者心理上的需求，提高满意度。

综上所述，围手术期疼痛护理及心理护理可缓解人工股骨头置换术高龄患者疼痛，改善心理状况，减少并发症，提高护理服务满意度，值得推广。