经阴道二维联合三维超声对剖宫产术后切口妊娠的诊断价值

罗明珠 石琍（通讯作者）

（重庆市沙坪坝区人民医院超声科 重庆 400030）

剖宫产术后切口妊娠指的是接受过剖宫产的女性再次妊娠且孕囊种植在剖宫产瘢痕处的异位妊娠，随着临床剖宫产率的不断升高，剖宫产术后切口妊娠的发病率也逐渐升高，发病后常会导致患者发生阴道异常流血、腹痛等症状，严重时可引发子宫破裂，威胁患者的生命安全，因此采取及时有效的方法对患者进行诊断，可保证患者尽早接受治疗，从而提高治疗效果[1-2]。本次研究特将2018 年1 月—2020 年1 月期间我院收治的55 例剖宫产术后切口妊娠患者作为研究对象，对经阴道二维联合三维超声诊断剖宫产术后切口妊娠的临床价值进行研究分析，详细研究过程如下。：

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月—2020 年1 月期间在我院接受诊治的55 例剖宫产术后切口妊娠患者作为研究对象，所有患者均同意参与本次研究。患者年龄22 ～35 岁，平均年龄（29.1±4.5）岁，患者孕周6 ～8 周，平均孕周（6.9±1.1）周，切口处肌层厚度方面，仅见浆膜层患者3 例，0 ～1mm 患者2 例，1 ～2mm 患者22 例，＞2mm 患者28 例。

1.2 方法

分别采用经阴道二维超声和三维超声对所有患者进行诊断，所用仪器为美国GE 公司生产的GE Voluson E8 彩色多普勒超声仪，检查时取患者膀胱截石位，在二维探头和三维探头上套上避孕套，并涂抹耦合剂，探头频率设置在5 ～9MHz之间，随后使用二维探头和三维探头经阴道对患者子宫、附件区域进行扫查，并对患者局部流血状况、团块及孕囊位置进行观察，并测量孕囊和切口瘢痕部位的肌层厚度。由两位经验丰富的影像学医师对诊断结果进行分析，先根据二维超声检查结果对患者进行诊断，再根据二维和三维超声检查结果对患者进行联合诊断。

1.3 诊断标准

对两种诊断方法的诊断确诊率进行调查。诊断标准：患者宫腔及子宫颈管内空虚且不见妊娠囊，妊娠囊处于子宫前壁下段肌层，且可在部分患者的妊娠囊内看到胎芽或胎心搏动，患者子宫前壁肌层表现出连续性中断，妊娠囊与膀胱间子宫肌层厚度明显降低或完全消失，经彩色多普勒血流显像技术检查，患者妊娠囊周围呈现出高速低阻的血流信号，符合以上标准可认定患者为剖宫产术后切口妊娠。

1.4 统计学方法

我院采用SPSS23.0 软件对本次研究的所有数据进行处理分析。采用均数±标准差（）表示计量资料，实施t 检验，患者的诊断准确率用百分数表示，实施χ2检验。以P ＜0.05作为差异显著，具有统计学意义。

2.结果

联合诊断确诊率（95.55%）显著高于二维超声诊断确诊率（85.45%），数据经检验具有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两种诊断方法诊断确诊率情况对比[n(%)]

3.讨论

剖宫产术后切口妊娠是临床上较为少见的异位妊娠，但随着临床剖宫产率的不断提高，剖宫产术后切口妊娠的发病率也随之升高[3-5]。临床上通常采用经阴道超声检查对剖宫产术后切口妊娠进行诊断，二维超声和三维超声虽然均能较好的对患者子宫内情况进行探查，但是在切口处剩余肌层较厚时，二维超声便无法对子宫肌层是否开裂进行评估，同时二维超声也不能很好的确定孕囊和早期绒毛膜板的空间位置，从而导致当切口处肌层厚度超过2mm 时，二维超声不能对患者进行有效诊断，但三维超声检查可以对患者子宫部位情况进行立体全方位的扫查，从而可能更加准确的判断孕囊和早期绒毛膜板的位置。在本次结果中，采用经阴道二维联合三维超声检查的患者，诊断确诊率（94.55%）显著高于单独采用二维超声检查的诊断确诊率（85.45%），另外，研究结果表明，二维联合三维超声在诊断切口处肌层厚度＞2mm 的患者时具有更高的诊断准确率（96.43%），数据经检验具有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，将经阴道二维联合三维超声应用于剖宫产术后切口妊娠的临床诊断当中，具有较高的诊断准确率，对患者的早期治疗具有重要意义。