烧伤患者影响病情的相关因素分析

唐力 徐庆连（通讯作者）

（安徽医科大学第一附属医院烧伤科 安徽 合肥 230031）

大面积烧伤是一种较为严重的创伤，发生烧伤后，患者可处于应激状态，从而导致代谢及身体各项功能发生变化。大面积烧伤患者极易出现创面延迟不愈、全身感染、器官功能衰竭等相关并发症，并不利于临床诊治。目前，有关学者已经证实血糖在大面积烧伤患者的治疗中存在一定变化，及时监测和评估血糖值，有利于临床作出正确的诊疗方案[1]。因而，临床想要通过的规范的治疗，促进大面积烧伤患者病情的转归，及时检测血糖值具有重要意义。本文特以我院2017 年8 月—2019 年11 月收治的56例大面积烧伤患者为例实施研究，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间为2018 年11 月—2019 年11 月，研究对象为56 例大面积烧伤患者，以56 例患者年龄分为两组，分别是年龄≥14 岁（30 例）及年龄＜14 岁（26 例）。≥14 岁组男女人数比为15:15；＜14 岁组男女人数比为11:15。

1.2 方法

患者入院后，实施相应的治疗措施，分别在治疗第1 天、治疗3 天、治疗7 天、治疗15 天、治疗20 天检测空腹血糖，同时对于存在高血糖的患者进行分析，评价危险独立因素[2]。

1.3 观察指标

血糖指标：以葡萄糖氧化法检测检测患者不同治疗时间内的血糖水平，分析血糖变化情况，检测时间为治疗第1 天、治疗3 天、治疗7 天、治疗15 天、治疗20 天，检测主要血糖指标为空腹血糖值（FPG）。

并发症发生率：统计分析两组患者的并发症发生率，主要并发症为死亡、肝功能异常、败血症。

单因素及多因素分析：分析诱发患者高血糖的单因素及多因素。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 血糖指标评价

分析表1 的数据可发现，两组患者治疗第1 天、治疗3 天的空腹血糖值存在显著差异，P ＜0.05；治疗7 天、治疗15 天以及治疗20 天的空腹血糖值无统计学意义，P ＞0.05。

表1 两组血糖与治疗时间的变化（）

表1 两组血糖与治疗时间的变化（）

时间 ≥14 岁（n=30）＜14 岁（n=26） t P治疗第1 天 13.46±1.27 11.75±1.39 4.8096 0.0000治疗3 天 11.26±1.09 12.87±1.34 4.9569 0.0000治疗7 天 8.62±1.17 8.76±1.23 0.4360 0.6645治疗15 天 5.43±1.24 5.85±1.36 1.2086 0.2321治疗20 天 4.69±1.05 4.63±1.12 0.8960 0.3742

2.2 并发症发生率分析

分析表2 中的并发症发生率可发现，两组死亡、肝功能异常、败血症等并发症发生率均无显著差异，P ＞0.05。

表2 并发症发生率表[n(%)]

2.3 单因素分析

分析影响病情可能的因素主要为性别、年龄、呼吸道烧伤、合并疾病、体重、烧伤面积等，其中仅后四项有显著性，P ＜0.05。具体情况如表3。

表3 单因素量表[n=56，(%)]

2.4 多因素分析

呼吸道烧伤、合并疾病、体重、烧伤面积等均是影响病情的独立危险因素，P ＜0.05，详细比较如表4。

表4 logistics 回归分析多因素量表

3.讨论

造成烧伤的原因较多，例如自然灾害、意外等，随着医疗水平的提高，临床对于烧伤的治疗水平也得到了提高。大面积烧伤属于临床重症情况，具有极高的死亡风险，及时救治成功，患者烧伤部位难免会出现功能障碍、畸形等情况，并不利于术后康复[3]。此外，发生大面积烧伤后，下丘脑-垂体-肾上腺系统以及交感神经激活，机体可大量释放炎性因子、糖皮质激素、儿茶酚胺等，此外，患者脂肪以及蛋白质可迅速分解，基础能量消耗较为严重，从而致使患者发生高代谢反应。烧伤还可造成毛细血管扩张，从而增加血管通透性，液体可大量渗出，血容量迅速降低，致使发生微循环障碍，进一步增加了应激反应，最终致使患者发生高血糖，影响预后。对此，临床应提高大面积烧伤患者的血糖监测意识，及时掌握血糖变化，从而调整治疗方案，有效改善患者预后[4]。

分析本次研究结果发现，两组患者治疗第1 天、治疗3 天的空腹血糖值存在差异，P ＜0.05；治疗7 天、治疗15 天以及治疗20 天的空腹血糖值无统计学意义，P ＞0.05；两组死亡、肝功能异常、败血症等并发症发生率均无差异，P ＞0.05。分析该结果可知，大面积烧伤患者的血糖水平随着烧伤时间不断变化，其中，在治疗第1 天的血糖水平最高[5]。此外，年龄不同的患者其血糖指标变化同样存在意义。以14 岁为分界，研究发现，年龄越小患者，体内血糖水平的增幅较大，该结果可能是，与成人相比较，儿童在发生烧伤的早期，更易出现蛋白质分解、高通气量、休克等情况，上述因素均可导致血糖快速升高[6]。

诱发患者出现高血糖的因素主要为性别、年龄、呼吸道烧伤、合并疾病、体重、烧伤面积等，其中，呼吸道烧伤、合并疾病、体重、烧伤面积等均是造成高血糖的独立危险因素，P ＜0.05。烧伤患者内分泌调节与内环境紊乱均会引发高血糖，烧伤后机体可大量释放去甲肾上腺素、肾上腺素、胰高血糖素等，均能增加血糖生产[7]。高血糖可导致免疫球蛋白基化，引起液体免疫功能障碍，从而诱发感染，影响创面愈合。对此，及时采取有效治疗措施控制大面积烧伤患者的血糖水平，有利于疾病的转归，通过分析诱发高血糖的因素，可及时掌控血糖，有效预防发生高血糖，降低死亡率及并发症率，有利于改善预后。临床已有大量研究证实，造成血糖升高的主要原因是葡萄糖生成增加，组织对于葡糖糖的利用率降低，发生烧伤后，应激反应致使全身能量储备快速动员，再次导致葡萄糖利用率降低，分析结果可发现，烧伤面积越大，合并疾病越多，体重不正常、合并有呼吸道烧伤，患者血糖值越高，其关系为正相关，随着治疗时间的延长，病情缓慢恢复，血糖水平也会逐渐恢复至正常水平[8]。因而，临床可通过全面分析独立危险因素来预测患者情况，及时监控血糖水平可促进疾病的良好恢复，可有效改善预后。

综上所述，动态监测大面积烧伤患者的血糖指标，有利于及时评估恢复情况，此外，还可预防相关并发症的发生，有利于病情改善，此外准确掌握大面积烧伤患者的血糖水平，还可为临床治疗提供参考。