通窍活血汤化裁联合吡拉西坦治疗瘀血阻窍型血管性痴呆的临床研究

李心明

【摘 要】目的：对通窍活血汤化裁联合吡拉西坦治疗瘀血阻窍型血管性痴呆的效果进行观察和研究。方法：选取90例确诊为瘀血阻窍型血管性痴呆的患者参与本次研究，秉承着平均分配的原则将他们分为两组，每组45例患者，对照组给予吡拉西坦口服，观察组给予吡拉西坦、通窍活血汤化裁口服，对比两组痴呆患者治疗前后的认知功能评分（采用MMSE评分）及日常生活能力评分（即ADL评分），观察临床治疗效果。结果：治疗后，观察组痴呆患者的临床总有效率明显高于对照组，其疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：将通窍活血汤化裁联合吡拉西坦应用于瘀血阻窍型血管性痴呆的治疗后，患者的MMSE评分及ADL评分都有了很大的提升，值得临床推广。

【关键词】瘀血阻窍型;血管性痴呆;通窍活血汤化裁;吡拉西坦

【中图分类号】R521 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）02-00-01

老年脑卒中患者容易出现痴呆症状，在临床表现上，血管性痴呆患者会出现学习能力、记忆能力下降等情况，多伴有失语、肢体运动障碍以及感觉障碍等症状，严重干扰患者及其家属的生活。据社会调查结果显示，近些年来，痴呆发病率正在逐年提升，其中常见的一种类型为瘀血阻窍型血管性痴呆，为了提高该疾病的临床治疗效果，我们将应用通窍活血汤化裁联合吡拉西坦进行治疗，具体的研究过程如下：

1 痴呆患者资料与临床治疗方法

1.1痴呆患者资料

将2017年8月-2018年12月90例确诊为瘀血阻窍型血管性痴呆的患者参与本次研究，秉承着平均分配的原则将他们分为两组，每组45例患者，西医诊断参照美国国立神经系统疾病与卒中研究所及瑞士神经科学研究院国际协会（NINDS-AIRE）于1993年制订的研究用“临床很可能血管性痴呆”的诊断标准。中医诊断符合“痴呆”中的瘀血阻窍证。纳入患者神志清楚、病情稳定。对照组痴呆患者男女比例27：18，平均年龄（69.7±3.3）岁，其中包含24例糖尿病患者与21例高血压患者;观察组痴呆患者男女比例25：20，平均年龄（68.9±3.7）岁，其中包含26例糖尿病患者与19例高血压患者。（P>0.05），具有可比性。

1.2临床治疗方法

给予对照组患者应用单药吡拉西坦（商品名为辅仁，由开封制药（集团）有限公司生产，其国药准字为H41021169）进行治疗，具体如下：痴呆患者每次服用0.8g（每粒0.4g）吡拉西坦片，每日3次。连续进行90d的治疗。将通窍活血汤化裁联合吡拉西坦应用于观察组患者的治疗，通窍活血汤化裁中含有赤芍、核桃仁、丹参、郁金、川芎、桃仁、鸡血藤、益智仁、红花、石菖蒲、当归、地龙、远志、水蛭、甘草、红枣、生姜。如果患者伴有痰浊的情况，则加入姜半夏和天南星;如果患者伴有肾阳虚的症状，则加入巴戟天和鹿角霜。每日1剂，将方药煎煮至300ml，分为早晚服用。吡拉西坦服用情况同对照组。连续进行90d的治疗。

1.3治疗效果观察

由本院医护人员对痴呆患者的临床治疗效果进行评价，以疗效指数（以下用CEI表示）作为评价依据，具体的鉴定标准如下：（1）痴呆患者的认知功能或日常生活能力明显改善，CEI≥20%，则为显效;（2）痴呆患者的认知功能或日常生活能力有所改善，CEI≥10%，则为有效;（3）痴呆患者的CEI<10%，则为无效。CEI=（b-a）/a*100%，a=治疗前所得的分，b=治疗后所得的分.总有效率=显效+有效。（当认知功能、日常生活能力的疗效指数分属于不同的临床效果时，以较高的作为标准）

1.4统计学分析

本次研究利用SPSS17.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料利用t检验，用（x±s）表示，计数资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，对照组痴呆患者和观察组痴呆患者的总有效率分别为75.6%和91.1%，观察组患者的改善情况更为理想，其疗效差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

据社会调查结果显示，近些年来脑梗死患者人数越来越多。导致该疾病产生的因素非常多，其中包括大动脉粥样硬化、小动脉闭塞、心源性栓塞等，这些病症都会导致大脑缺血缺氧，脑细胞代谢率下降，神经元凋亡，进而引发高级认知功能障碍，发展为血管性痴呆，給患者的生命安全带来威胁。在中医学中，瘀血阻窍型血管性痴呆属于“痴呆”中的一种，瘀血阻窍是发病的根本原因，我们在常规的西药治疗上加用中药，即吡拉西坦联合通窍活血汤化裁。其中吡拉西坦能改善脑细胞的能量代谢，促进ATP及乙酰胆碱的合成，提高ATP/ADP比值，增强神经兴奋的传导，亦可使脑部的血流量得以增加，缺氧损伤得以改善，促进患者记忆力的提升，提高患者的生存质量，而通窍活血汤药方中的赤芍、桃仁、丹参、郁金、川芎、红花、地龙、水蛭、鸡血藤、当归等药物能够起到活血化瘀、补血活络的作用，而远志和石菖蒲，则能够安神益智、活血开窍，有效地改善患者的记忆能力，将这些药物联合起来使用，能明显的改善患者的瘀血阻窍症，提高患者的认知水平及生活能力水平。

综上所述，治疗瘀血阻窍型血管性痴呆采用通窍活血汤化裁联合奥拉西坦的方法能够在很大程度上改善痴呆患者的认知水平，促进他们行为能力以及身体机能的提升，在很大程度上提高了临床疗效，是一项值得推广的应用。

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