键对键与面对面联动在改善心外科患者不良情绪和睡眠质量的应用评价

蒋小雅 蔡益民 赵雯雯 吴贤琳

摘要 目的：探討分析键对键与面对面联动在改善心外科患者不良情绪和睡眠质量中的应用效果。方法：选取2018年5月至2019年5月湖南师范大学附属第一医院收治的心脏外科手术患者100例作为研究对象，按照患者病房号分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上实施键对键与面对面联动的护理模式。结果：出院3个月后，与对照组患者比较，观察组患者情绪、机体不适感、睡眠质量显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：键对键与面对面联动的护理模式可显著改善心外科患者的不良情绪，提高睡眠质量，值得临床推广。

关键词 键对键与面对面联动;心外科患者;不良情绪;睡眠质量

The Effect of Online and Offline Linkage Mode on Improving Negative Emotion and Sleep Quality for Cardiac Surgery Patients

JIANG Xiaoya1，CAI Yimin1，ZHAO Wenwen1，WU Xianlin2

（1 The first affiliated hospital of Hunan Normal University/Hunan people′s hospital，Nursing teaching and research office，Changsha 410006，China; 2 Medicial College of Hunan Normal University School of Nursing，Changsha 410006，China）

Abstract Objective：To investigate the effect of online and offline linkage mode on improving negative emotion and sleep quality of cardiac surgery patients.Methods：From May 2018 to May 2019，100 patients with cardiac surgery admitted to the first affiliated Hospital of Hunan normal University were selected as the subjects，which were divided into control group and observation group according to the patient ward number，50 cases in each group.The control group used routine nursing，and the observation group implemented the nursing mode of key-to-key and face-to-face linkage on this basis.Results：The emotion，body discomfort and sleep quality for interventional group were significantly improved.The differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The Online and Offline Linkage Mode can significantly improve negative emotion and sleep quality of cardiac surgery patients which is worthy of clinical promotion.

Keywords Online and offline linkage mode;Cardiac surgery patients;Negative emotion;Sleep quality

中图分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.01.007

心脏外科手术是治疗心脏疾病的重要治疗方式，然而手术应激创伤、疾病因素以及术后康复问题等多种因素常常导致患者术后存在较大的心理波动，患者常常出现焦虑、抑郁、悲观等不良的心理情绪，部分患者存在严重的失眠症状[1]。“键对键”与“面对面”联动模式是指顺应网络时代快速发展的前提下，通过线上线下相互配合，实现无缝对接和相互渗透[2]。本研究将“键对键”与“面对面”联动模式应用改善心外科患者不良情绪和睡眠质量，取得显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年5月湖南师范大学附属第一医院收治的心脏外科手术患者100例作为研究对象，按照患者病房号分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组患者均在1～20号病房，观察组患者均在21～40号病房。对照组中男32例，女18例，年龄22～64岁，平均年龄（41.72±8.25）岁;冠状动脉搭桥术28例，瓣膜手术22例;文化程度：小学7例，初中26例，高中及以上17例。观察组中男31例，女19例，年龄21～62岁，平均年龄（41.25±7.18）岁;冠状动脉搭桥术29例，瓣膜手术21例;文化程度：小学8例，初中25例，高中及以上17例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）符合心脏病的诊断标准;2）首次性心脏外科手术;3）年龄在18周岁以上;4）术后意识正常，语言和认知功能正常;5）知情同意参加本研究。

1.3 排除标准 1）既往有心脏手术史;2）合并其他严重躯体或精神疾病;3）术后存在严重并发症，无法配合研究。

1.4 研究方法

對照组患者实施常规护理干预，即给予患者常规的术前、术后治疗和护理以及相关的健康教育;做好患者的出院指导和随访。观察组在此基础上实施“键对键”与“面对面”联动的护理模式。干预时间从患者入院，至出院后3个月。具体措施如下。

1.4.1 院内“面对面”护理 患者住院期间术前、术后、出院前给予患者3次面对面、个性化的健康教育，30～40 min/次。健康教育的内容包括心脏疾病介绍、手术内容介绍、术后饮食、用药等，并采用现场演示的方式，让患者家属理解和接受。由心理咨询师对患者评估后，针对术后情绪波动较大或存在睡眠障碍的患者，增加1次心理辅导，心理辅导的内容主要包括自我认知、情绪管理、健全人格培养、睡眠管理或人际关系，心理咨询师根据患者存在的具体问题给予针对性指导。同时，让患者发泄自己的不良情绪，鼓励他们诉说内心的困惑，并教会他们如何采用积极的心态和放松技巧应对这种不良的心理情绪并改善睡眠质量。

1.4.2 院外“键对键”与“面对面”联动 1）建立“心脏外科术后康复”微信公众平台，将心脏疾病知识、治疗、护理、康复知识等以文字、图片或视频的形式录入。2）知识推送：公众号每日向患者推送健康教育的内容，患者每次阅读完一条信息，都可以通过文字向公众号反馈“理解”或者“不理解”，即时会有医护人员针对照顾者不理解的知识点，通过微信进行点对点指导。3）医患互动：院外康复过程中，患者可以通过公众号与医护人员或心理咨询师取得联系，通过文字或语音的形式，针对患者在居家康复过程中存在的疾病、护理、心理、睡眠问题进行咨询，医护人员或心理咨询师给予针对性的解答。4）出院后每月举行“患友会”1次，会有1名经过培训的患者进行经验分享，主要分享术后成功的康复经历、曾经遇到的心理问题及处理方法、以及良好睡眠的管理方法。

1.5 观察指标

1.5.1 情绪状态量表（Profile of Mood States，POMS） 包含7个维度共40个问题，其中正性情绪包括精力与自尊感，负性情绪包括紧张、疲乏、愤怒、压抑和慌乱，每个维度单独计分后均换算成百分制，患者得分越高表明其该维度的情绪表达越强烈[3]。

1.5.2 机体不适感程度量表（GPS） 包含疼痛、情绪感受、临床表现和日常行为4个维度20个问题，每一维度分值范围0～10分，患者所得分值越高表明其该维度的不适感程度越明显[4]。

1.5.3 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） 包括7个维度（主观睡眠质量因子、睡眠潜伏期因子、睡眠时间因子、睡眠效率因子、睡眠障碍因子、催眠药物的使用因子、日间功能障碍因子）共24个条目，每一维度按0～3进行打分，分值范围0～21，分值越高表明患者睡眠质量越低[5]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示，2组比较采用t检验;非正态分布资料采用中位数、百分位数表示，组间比较选择Mann-Whitney U秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后2组患者情绪状态比较 出院3个月后，观察组患者在精力、自尊感、紧张、疲乏、愤怒、压抑、慌乱方面较对照组显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 干预后2组患者机体不适感比较 出院3个月后，与对照组比较，观察组患者在疼痛、情绪感受、临床表现、日常行为方面显著改善，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 干预后2组患者睡眠质量比较 出院3个月后，与对照组比较，观察组患者在主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等方面显著改善，PSQI总分由（7.29±1.57）分降低至（4.43±1.27）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

心脏外科手术风险高，该类手术患者身体、心理受到疾病和手术影响大，术后患者常存在诸多心理问题和睡眠问题[6]。本研究实施“键对键”与“面对面”联动模式，结果显示，出院3个月后，与对照组患者比较，观察组患者在精力、自尊感、紧张、疲乏、愤怒、压抑、慌乱方面较对照组显著改善，患者在疼痛、情绪感受、临床表现、日常行为方面也得到改善，观察组患者在主观睡眠质量因子、睡眠潜伏期因子、睡眠时间因子、睡眠效率因子、睡眠障碍因子、催眠药物的使用因子、日间功能障碍因子得分显著降低，PSQI总分由（7.29±1.57）分降低至（4.43±1.27）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。该模式具有以下优势：1）最大化利用资源。该模式立足患者的病情和身心发展特点，将网络与面对面的护理有效结合，通过优势互补，对患者从入院到出院到居家康复各个环节实施全程的护理干预;2）优化沟通模式。患者可以在院内与医护人员和心理咨询师面对面的交流，对于部分性格内向或心理创伤较大不敢面对面交流的患者，院外可以通过微信公众号与医护人员及心理咨询师通过语音、视频、文字的形式进行交流，以有效释放自己内心的压力;3）同伴教育过程中，患者之间可以突破心理界限进行交流，对于提高患者疾病知识掌握和自我护理能力有很大帮助，同时对患者的心理支持以及战胜疾病信心的建立有显著效果。

综上所述，“键对键”与“面对面”联动护理模式的实施，对改善患者的不良情绪和睡眠质量具有显著效果，值得在临床工作中大力推广实施。

参考文献

[1]张继芝，丁艳玲，李秀娥.加速康复外科护理在预防成人心脏术后创伤后应激障碍中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（19）：2503-2506.

[2]陈建文，贺青霞.“键对键”与“面对面”的联动：大学生心理健康教育新模式[J].大學教育科学，2018，3（3）：35-39.

[3]白璐，陈铎.系统化护理在改善蛛网膜下腔出血早期脑损伤患者生存状态与情绪状态中的临床效果[J].中国医药导报，2016，13（26）：156-159，164.

[4]夏海娜，齐博，曾显阁，等.延续性护理对心脏外科手术患者术后情绪状态与机体不适感的效果[J].护理实践与研究，2018，15（18）：43-44.

[5]吴炜炜，姜小鹰，张旋，等.福州市养老机构老年人睡眠质量及影响因素分析[J].中华护理杂志，2016，51（3）：352-355.

[6]尹亚丽.优质护理服务在心脏外科术后护理中的应用效果分析[J].中西医结合心血管病（连续型电子期刊），2018，6（17）：119，122.