西地兰注射液联合美托洛尔治疗快速型房颤的临床分析

陈怀君

【摘  要】目的：探讨分析西地兰注射液联合美托洛尔治疗快速型房颤的临床效果。方法：从我中心2017年1月1日～2019年12月31日期间收治的快速型房颤患者中随机选择90例参与本次研究，分为对照组和观察组，各组均有患者45例。对照组给予西地兰注射液治疗，观察组给予西地兰注射液联合口服美托洛尔治疗，观察比较两组治疗效果。结果：观察组治疗起效迅速，心室率下降明显，对血压影响小，总有效率93.33%，显著优于对照组（71.11%），P<0.05。结论：西地兰注射液联合口服美托洛尔治疗快速型房颤临床效果好，安全性高，值得临床推广应用。

【关键词】西地兰注射液;美托洛尔;快速型房颤

【中图分类号】R541      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0084-01

快速型房颤患者在心房颤动的同时，心室率增快，每分钟100次以上，患者自觉心慌、胸闷、气短，是房颤的一种急重症表现;对于同时合并有其它明显器质性心脏病的患者很容易造成心功能的急剧恶化，对患者身体健康以及生命安全有着巨大威胁【1】。临床上多采用西地兰、美托洛尔等单药治疗;为进一步提高临床治疗效果，我中心以收治的90例快速型房颤患者为对象，研究探讨西地兰注射液联合美托洛尔的临床疗效。报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

从我中心2017年1月1日～2019年12月31日期间收治的快速型房颤患者中随机选择90例参与本次研究，均分为对照组和观察组：对照组中，男22例，女23例，年龄62～85岁，平均年龄（68.26±2.21）岁，合并房颤病史0～20年，明显心慌、气短症状发作（心室率增快）时间1～72h，平均（29.35±2.54）h;观察组中，男20例，女25例，年龄59～81岁，平均年龄（67.15±2.32）岁，合并房颤病史0～20年，症状发作时间1～72h，平均（30.11±2.53）h;两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法

患者心电图检查均提示快速型房颤，排除既往存在预激综合征、病态窦房结综合征、心动过缓及Ⅱ°Ⅲ°房室传导阻滞者;入院后卧床休息，予吸氧和心电监护，观察患者生命体征的变化。对照组单独给予西地兰注射液0.4mg+5%葡萄糖注射液50ml快速静脉滴注，间隔2～4h后以同样方式重复给药0.2～0.4mg。观察组给予西地兰注射液0.4mg+5%葡萄糖注射液50ml快速静脉滴注的同时，予美托洛尔（酒石酸美托洛尔片 常州四药制药有限公司 国药准字H3205169）12.5～25mg bid口服;第二日开始对照组每日单独给予西地兰注射液0.4mg，观察組每日西地兰注射液0.2mg+口服美托洛尔12.5mg，均连续用药3天;如果仍呈房颤心律，同时给予抗凝治疗。

1.3观察指标与评价标准

观察比较两组患者症状改善所需的时间及3天后心室率、血压的变化情况，根据治疗效果分为显效、有效和无效。显效即患者自觉症状完全消失或者明显改善，心室率4小时内恢复正常，心室率下降明显，病情无反复;有效即患者自觉症状改善，心室率恢复正常时间超过4小时，和（或）心室率会有反复增快，病情可能反复;无效即患者自觉症状无改善甚至持续加重，心室率下降不明显，快速型房颤未纠正。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

文章数据用SPSS19.0软件处理，计量资料采用T检验，计数资料以χ?检验。若P<0.05，则有统计学意义。

2 结果

2.1组间心室率下降至正常（症状改善）所需的时间比较

观察组和对照组心慌、气短症状改善，心室率恢复正常所需时间分别为2.93 ±0.41小时和5.87±0.75小时，观察组明显短于对照组;P<0.05，有统计学意义。

2.2治疗前后组间血压、心室率的比较

治疗前两组血压情况无明显差异（P>0.05）;治疗后观察组血压无明显下降，血压变化组间相比无明显差异（P>0.05），而心室率下降明显，与对照组相比，P<0.05，差异有统计学意义。见下表。

2.3组间比较患者治疗总有效率

观察组和对照组治疗总有效率分别为93.33%（42/45）和71.11%（32/45），观察组显著优于对照组（P<0.05）。

3 讨论

房颤是临床上比较常见的心律失常之一，多发病于老年人，由冠心病、风心病、高血压性心脏病、肺心病等器质性心脏病引起;快速型房颤是房颤的一种急重症表现，病情发作时，心室充盈减少，心排出量下降，促进机体儿茶酚胺分泌增加，导致心率加快，以增加血氧供给，这种心率加快会加重心肌缺氧病症，诱发和加重心功能恶化，甚至出现心衰，必须及时给予有效的治疗，避免疾病进一步发展。因此，快速有效控制心室率是现阶段临床治疗此类疾病的基本目标【2】。

西地兰注射液因其作用快，蓄积性小，常用于快速型房颤的紧急处理，特别是同时伴有心力衰竭的情况。其通过刺激迷走神经兴奋，增强心脏房室结构的机动性，减缓房室结以及浦肯野纤维的传导速度，促使心室率降低。但西地兰控制静息状态下心室率的效果好，如果交感神经张力较高，心室率增快明显，则治疗效果往往比较差，活动易复发。美托洛尔是临床上常用的一种选择性β1受体阻滞剂，能够对房室结文氏点以及房室结内的有效不应期传导性及机动性产生抑制作用，口服吸收迅速完全，1.5小时血药浓度达峰值，起效迅速，最大作用时间为1-2小时，因此可快速降低快速型房颤患者的心室率;此次研究及以往文献报道，其对血压影响极小【3】，对治疗结果无不良影响。综上所述，西地兰注射液联合美托洛尔治疗快速型房颤，能够缩短心室率恢复正常的时间，对血压影响小，安全性较高，临床效果好，不易复发，值得临床上推广应用。

参考文献

[1] 兰邦旺.西地兰联合美托洛尔治疗急性左心衰合并房颤的临床研究[J].心血管病防治知识（学术版），2018（15）：50-52.

[2] 蔡莉，蒋世新.美托洛尔联合地高辛对快速房颤临床疗效分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（13）：72-74.

[3] 韩建.美托洛尔、地尔硫卓及西地兰治疗快速型房颤的效果对比观察[J].中国当代医药，2013，20（10）：83-84.