如何辨识乳腺常见肿块

熊洪　游磊　敬晓丽　罗萍

【中图分类号】R197      【文獻标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）06-0001-02

乳腺体现了女性之美。所以，拥有健康的乳腺对于女性同胞来说十分重要，但很不幸的是在临床上乳腺疾病发病率呈上升趋势。如今乳腺癌严重威胁着女性的健康，且发病率越来越高。在生活中越早发现乳腺肿块越有利于临床处理，那么，如何简单有效的分辨乳腺肿块的性质呢？下面我们来做详细介绍：

常常在乳腺会形成肿块的疾病包括一下几类：1、乳腺炎性病变2、乳腺增生3、纤维腺瘤 4、乳腺癌等

1、乳腺炎性疾病

乳腺炎性疾病  这一类疾病包括乳腺化脓性炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎等;这几种均可形成肿块。

化脓性炎如果伴包裹脓肿形成时可触及肿块，但化脓性炎通常有皮肤红、肿、热、痛等炎性病变的特点，不难分辨。化脓性炎通常见于哺乳期女性，实验室检查白细胞升高，诊断不困难;

肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种局限于乳腺小叶的非干酪样坏死的肉芽肿性乳腺慢性炎症性病变。好发于育龄期妇女，以经产妇为主，通常单侧发病，可伴有疼痛，形成肿块无明显分界，病程较长者可以形成皮肤破溃、乳头溢液等，临床易误诊为乳腺癌，通过病理检查可以明确。

浆细胞性乳腺炎又名导管扩张症，是一种以乳晕区导管扩张、管周纤维化和大量慢性炎细胞浸润为病变基础的非感染性炎性疾病。多见于中、老年女性，高峰发病年龄为50-60岁，多数患者有乳头内陷，无皮肤红、肿、热、痛，无橘皮样外观。该病临床上通常发病突然，可伴有疼痛，乳头溢液，常触及乳晕下肿块，肿块质地中-硬，表面呈结节状，无周围组织浸润，临床易误诊为癌，应尽早做病理检查;

2、乳腺增生

乳腺增生这是一类疾病，表现为乳腺终末导管小叶单位病变，病理上表现为乳腺上皮和间质的增生和化生，病理上可以分为：囊肿病、腺病、放射状/复杂硬化性腺病、纤维腺瘤变异型乳腺增生症、导管内乳头状瘤型乳腺增生症、胶原小体病等。特别是腺病是临床上以乳腺肿块表现来就诊最多见的一类疾病，下面重点介绍：

腺病好发于中老年女性，其主要改变是乳腺的腺泡和小导管明显的局灶性增生，并有不同程度的纤维组织增生，小叶结构基本失去正常形态，甚至腺泡上皮细胞散居于纤维基质中。有时腺体变形，形态非常似浸润性癌，该病可以形成肿块，常为多个，可累及两侧乳腺但亦可单发，肿块一般较小，直径多在2cm左右。肿块形状不一，呈片块状、结节状和条索状等，边缘不甚清楚。如果是结节性腺病可以形成清楚肿块。

一般认为该病和内分泌紊乱及精神因素有关。即可能与卵巢功能紊乱、雌激素与孕激素比例失常、黄体素分泌减少、雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生而发病。正常的情况下，人体在内分泌和神经系统的共同调节下维持着正常的生理功能，各种的激素处于平衡状态，如因各种原因导致平衡被打破，就会出现各种内分泌失调的临床症状。

临床上该病具有典型的表现为月经前乳腺胀痛加重、肿块增大，行经后疼痛减轻或缓解、肿块变小的特点。临床上可以借助这个特点协助诊断。另外细针穿刺细胞学检查、术中冰冻等可以明确诊断。

3、腺瘤

腺瘤又称为纤维腺瘤，是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤。临床上好发于年轻女性，常形成无痛性结节，根据构成肿瘤的纤维成分和腺上皮增生程度的不同可以有多种名称。当肿瘤构成以腺上皮增生为主，而纤维成分较少时称为纤维腺瘤;若纤维组织在肿瘤中占多数，腺管成分较少时，称为腺纤维瘤;肿瘤组织由大量腺管成分组成时，则称为腺瘤。上述三种分类只是病理形态学方面的差异，其临床表现、治疗及预后并无不同，故统称为纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，为类圆形结节，直径约1～3cm，常单发，分界清楚，有薄层包膜，生长缓慢。极少数青春期发生的纤维腺瘤可在短时间内迅速增大，直径可达8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，仍属良性肿瘤。纤维腺瘤恶变成纤维肉瘤或乳腺癌者极少见;细针穿刺、术中冰冻、局部切除活检可以明确诊断。

4、乳腺癌

乳腺癌是威胁女性健康的一大疾病。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。有报告我国乳腺癌患者每年新增21万例，发病率约占全球的12.2%，死亡率约占9.6%，是威胁中国女性发病率最高的癌症。

在我国乳腺癌发病高峰年龄为45-55岁，但也有年轻化趋势出现。临床上80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊，肿块通常不规则或者结节，质硬、多为单发，边缘不规则，表面欠光滑，可以浸润周围组织，皮肤可以形成橘皮样外观，乳头可以内陷。晚期可以出现同侧腋窝淋巴结转移。

乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。

乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（<12岁），绝经推迟（>55岁）;患乳腺良性疾病未及时诊治;经医院活检（活组织检查）证实患有乳腺非典型增生;胸部接受过高剂量放射线的照射;长期服用外源性雌激素;绝经后肥胖;长期过量饮酒;以及携带与乳腺癌相关的突变基因等。确诊需要依赖病理检查。

乳腺癌治疗手段包括手术、放射治疗、系统治疗、靶向治疗等。

总之，乳腺肿块在临床上多见，但不都是恶性，所以也无须谈之色变。我们需要加强科普学习，增强鉴别乳腺肿块性质的能力，加强体检意识，掌握乳腺自我检查方法，养成定期乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查，防患于未然，实现早发现、早诊断、早治疗。同时养成良好的生活、饮食习惯，健康的生活方式、愉悦的心情对肿瘤预防也是有帮助的。