大承气汤加芒硝外敷治疗重症急性胰腺炎对腹腔内压力影响的效果分析

杨诚

【摘 要】目的：研究重症急性胰腺炎（SAP）患者行大承气汤+芒硝外敷治疗的效果。方法：选择我院收治的84例SAP患者，采纳“治疗差异性”随机分观察组（大承气汤+芒硝外敷）与对照组（乌司他丁）各42例，两组治疗效果比较。结果：治疗前两组腹内压无差异，P>0.05;治疗后与对照组比较，观察组腹内压值、IL-8及TNF-α指标较低;总有效率较高，P<0.05。结论：大承气汤+芒硝外敷治疗SAP患者行能提高整体疗效、稳定病情。

【关键词】重症急性胰腺炎;大承气汤;芒硝外敷;腹内压

【中图分类号】R576 【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0173-01

目前常见的急腹症是重症急性胰腺炎（SAP），具病情凶险、病程复杂及病死率高等特点，据不完全统计，本病的病死率达20%-25%，发病时未及时治疗，引起腹腔内压力升高，诱导机体发生腹腔室间隔综合征，预后较差，病情严重者甚至危及生命。中医学认为，本病属“腹痛、脾心痛”等范畴，基本病机是腑气不通，关键病机是瘀毒内蕴，提供祛瘀解毒、通腑泻热治疗能缓解不适，改善胃肠道微循环、促进病情恢复。本研究分析重症急性胰腺炎（SAP）患者行大承气汤+芒硝外敷治疗的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料

研究时段是2018.4-2019.11，研究对象是我院收治的84例SAP患者，随机分两组各42例，观察组：男女比例是23：19，年龄25-68岁，均值是（44.85±14.35）岁;病程4-25h，均值是（10.56±6.42）h;对照组：男女比例是22：20，年龄26-69岁，均值是（44.92±14.15）岁;病程5-27h，均值是（10.63±6.21）h。两组比较（P>0.05）。

①西医诊断：符合《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2017年版）》中“SAP”诊断标准;血清淀粉酶水平≥3倍正常范围上限;腹部超声、CT确诊。②中医诊断：中医证实为腑实热结证;主症是大便干结不通、腹满硬痛;次症是呕吐、小便短赤、苔黄厚腻、舌质红。③纳入：符合上述中西医诊断标准;发病至入院时间≤48h;体征平稳、意识清晰;签署“知情同意书”;医院伦理委员会审核同意。④排除：爆发性AP者;腹部有皮损者;消化道完全梗阻需行外科手术者;恶性肿瘤者;涉及本文用药过敏;认知功能障碍;中途转院治疗。

1.2 方法

对照组：5%、500ml葡萄糖注射液+5万u乌司他丁对患者静脉滴注，滴注时间≤2h，1次/日。

观察组：①外敷芒硝 研磨1000g芒硝成细末，缝制2个40x22cm白布布袋，布袋中装入研磨好的芒硝，平铺在中上腹部，若袋内芒硝发硬结晶，立即更换，持续外敷至腹部柔软，缓解不适;②大承气汤 涉及用药：生大黄、柴胡、黄芩各15g，芒硝、厚朴、枳实各10g，生三七6g，丹参18g，上方加清水煎煮取汁200ml，分早晚服用，1剂/日。

两组持续治疗时间均是2周。

1.3 观察指标

临床指标：治疗前后测定两组腹内压，治疗后采用全自动生化分析仪+酶联免疫吸附法测定白细胞介素-8（IL-8）、腫瘤坏死因子-α（TNF-α）。

临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》，显效：腹痛、高热及呕吐等症状消退，血尿淀粉酶等指标恢复正常;好转：症状明显改善，血尿淀粉酶等指标基本恢复;无效：未达上述标准，有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0软件分析本研究数据，计量资料（临床指标）（-x±s）t检验。计数资料（临床疗效）[n/（%）]，x2检验。P<0.05（有统计学意义）。

2 结果

2.1 临床指标

治疗前比较两组腹内压无差异，P>0.05;治疗后观察组腹内压值、IL-8及TNF-α指标较对照组低，P<0.05（具统计学意义），见表1。

2.2 临床疗效

84例患者经治疗后，观察组显效27例，好转13例，无效2例，有效率95.23%;对照组显效23例，好转10例，无效9例，有效率78.57%，x2=5.1258，p=0.0235，

观察组治疗有效率较对照组高，P<0.05。

3 讨论

有研究报道，大承气汤+芒硝外敷治疗SAP患者能提高疗效，前者出自《伤寒论》，主治大便不通、里热实证及脘腹痞满等，其中生大黄为君药，有泻下攻积、清热解毒功效;黄芩有清热燥湿、泻火解毒功效;芒硝、枳实均为臣药，有消肿止痛、润肠通便、化痰散痞功效;柴胡有疏肝解热、升阳举陷功效，诸药联合能发挥行气开结、清热攻下作用。现代药理学表明，①大黄能刺激肠壁肌层、黏膜的神经丛，强化肠蠕动，增大肠腔容积、改善腹腔脏腑的灌注功能;②黄芩对体内炎症因子释放产生抑制，柴胡能促进胃排空、推动肠道，缓解患者不适感;③枳实能促进胃肠内容物、胰腺及胆汁排出，加强胃肠功能，且芒硝能促进吸收腹腔渗出液，强化胃肠道蠕动，修复胃肠黏膜、清除内毒素，疗效显著。

芒硝外敷能有效摄取腹腔渗液，吸收局部炎症反应、刺激肠道内血管扩张，缓解血管阻力、改善肠道内的血液灌流，且外敷芒硝对大肠内形成的高渗盐溶液产生刺激，强化肠道蠕动力、增加肠内水分，促进排便功能恢复，且芒硝有简单易得、价格低廉及疗效显著等优势，受到患者的青睐、认可，因此联合治疗能发挥协同辅助作用，缓解腹内压、改善预后效果。

本研究示：治疗前比较两组腹内压无差异，P>0.05;治疗后观察组腹内压值、IL-8及TNF-α指标较对照组低;治疗有效率较对照组高，P<0.05（具统计学意义），说明本文与黄梅[1]等文献结果接近，由此可见大承气汤+芒硝外敷治疗本病的疗效显著、安全可靠。

综上所述：SAP患者行大承气汤+芒硝外敷治疗能缓解腹内压力、提高疗效，降低炎症因子、改善预后，具临床可推广性。

参考文献

[1] 黄梅，郑惠之.大承气汤合大柴胡汤加芒硝外敷联合乌司他丁对重症急性胰腺炎患者腹内压及血清炎性因子的影响[J].中国中医急症，2018，27（11）：2011-2014.