评价颈动脉内膜剥脱术后病人尼卡地平或乌拉地尔控制性降压时脑缺氧的发生情况

黄东标 吴粤 潘志辉

【摘 要】目的：对我院采取颈动脉内膜剥脱手术后需要控制性降压的患者实施尼卡地平或乌拉地尔后的整体状况进行研究分析。方法：将2018年1月-2019年12月期间中山三院院本部及粤东院区收治的50例采取颈动脉内膜剥脱手术后需要控制性降压的患者使用随机单盲法平均分成常规组（25例，乌拉地尔）和实验组（25例，尼卡地平），对比分析两种药物对颈动脉内膜剥脱术后患者控制性降压时脑缺氧的发生情况。结果：相关数据及指标表示：在开始降压时实验组（25例，尼卡地平）的SBP降至目标值后5min、10min时的 HR与其余时间内的CI相较于常规组（25例，乌拉地尔）较高，且控制性降压时脑缺氧的发生率（25%）高于常规组患者（0%），两组相关数据对比，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）;结论：尼卡地平可以有效控制颈动脉内膜剥脱术后患者的降压性，同时整体避免患者发生脑缺氧的现象。

【关键词】乌拉地尔;尼卡地平;颈动脉内膜剥脱术;脑缺氧;控制性;降压

【中图分类号】R324【文献标识码】B    【文章编号】1002-8714（2020）07-0113-01

颈动脉狭窄属于较为常见的一种疾病，临床中主要采取颈动脉内膜剥脱术进行有效的手术治疗，虽然效果显著，但由于患者的颈动脉已经出现受损现象，因此治疗后极易发生脑缺氧以及脑出血等并发症状[1]，需要采取相关的措施进行有效干预，相关医学专家表示[2]，乌拉地尔和尼卡地平均可以有效对患者进行降压，但是由于药理机制不同，所以研究结果一直未有明确的分析。本文将就我院收治的采取颈动脉内膜剥脱手术后需要控制性降压的患者实施尼卡地平或乌拉地尔后的整体状况进行研究分析，为临床提供更多重要的参考依据，以下为主要内容。

1 资料与方法

1.1资料

将2018年1月-2019年12月期间中山三院院本部及粤东院区收治的50例采取颈动脉内膜剥脱手术后需要控制性降压的患者作为此次研究的主要对象，采用随机单盲法的方法将所有患者进行随机分组，每组各25例;常规组中，男性患者和女性患者的性别比例为13：12;患者的上下年龄均值为（53.9±6.5）岁;其中包括：15例患者患有高血压疾病，6例患者患有糖尿病疾病，4例患者患有冠心病疾病;患者的最大BMI和最小BMI均值为（21.4±1.6）kg/m2;实验组中，男性患者和女性患者的性别比例为3：2;患者的上下年龄均值为（53.1±6.3）岁;其中包括：14例患者患有高血压疾病，8例患者患有糖尿病疾病，3例患者患有冠心病疾病;患者的最大BMI和最小BMI均值为（20.9±1.4）kg/m2;两组患者的基数资料组合情况比较，排除患有精神类疾病以及肝、肾功能出现异常，具有心肌梗死、脑血管疾病等;所有患者均在家属的自愿情况下接受本次研究，签署知情同意书，我院伦理委员会监督核准研究内容，患者临床病例资料完整，（P>0.05）表示患者的相关指标具有可对比性。

1.2方法

（1）常规组（25例，乌拉地尔）：给予常规组患者在术后苏醒后，观察相关指标均恢复正常即可拔除气管导管实施面罩吸氧控制性降压，采取乌拉地尔（生产企业：西安利君制药有限责任公司;国药准字：H20000254;）静脉注射，缓慢静注10～50mg乌拉地尔针剂，监测血压变化;观察患者的收缩压下降后即可以根据医嘱进行二次注射;

（2）实验组（25例，尼卡地平）：给予实验组患者在术后苏醒后，观察相关指标均恢复正常即可拔除气管导管实施面罩吸氧控制性降压，采取尼卡地平（生产企业：安斯泰来制药（中国）有限公司;国药准字：J20040085;）静脉滴注，1分钟2～10μg/kg（体重）的滴注速度开始给予，将血压降到目的值后，边监测血压边调节滴注速度;

1.3评价标准

对两组患者药物治疗后的基础状态、开始降压时、降至目标值后5min、10min、30min、60min、120min时的HR、CI、BIS值、rSO2、PETCO2进行详细的观察记录，并分别进行比较，同时需要关注患者的控制性降压期间脑缺氧现象的发生情况（（rSO2相对基础值下降幅度>12%[3]）。

1.4统计学分析

应用SPSS23.0统计学软件[4]，对本院的患者进行数据对比分析。计量资料用均数±平方差表示，组间比较使用独立样本t检验，计数资料采用%表示，卡方检验。P<0.05，则表示两组患者的对比数据具有统计学意义，可进行有效对比。

2 结果

相关数据及指标表示：在开始降压时实验组（25例，尼卡地平）的收缩压降至目标值后5min、10min时的HR与其余时间内的CI相较于常规组（25例，乌拉地尔）较高，且控制性降压时脑缺氧的发生率（25%）高于常规组患者（0%），两组相关数据对比，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）;见表1：

3 讨论

据相关医学研究数据表明[5]，对颈动脉狭窄采用颈动脉内膜剥脱术治疗后由于患者的自身情况，部分患者会出现脑灌注增加的现象，如果脑灌注增加超过患者的脑组织正常代谢需求，将会出现严重的并发症状，如脑出血等。本次研究中通过颈动脉内膜剥脱手术后需要控制性降压的患者实施尼卡地平或烏拉地尔后的整体状况发现：在开始降压时实验组（25例，尼卡地平）的收缩压降至目标值后5min、10min时的HR与其余时间内的CI相较于常规组（25例，乌拉地尔）较高，且控制性降压时脑缺氧的发生率（25%）高于常规组患者（0%），两组相关数据对比，组间差异明显，具有统计学意义（P<0.05）;显著说明，相比乌拉地尔，尼卡地平更容易制止脑缺氧现象的发生，其属于一种较为常见的二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，不仅可以有效降低患者的心脏负荷，还可以整体增加器官灌注，具有临床推广价值。

参考文献

[1] 牛学功，刘金升，熊军.瑞芬太尼控制性降压对鼻内窥镜手术患者血流动力学及脑血氧饱和度的影响[J].中国医药，2017，12（5）：778-781.

[2] 陈剑明，刘志恒.全身麻醉中辅助应用右美托咪定与艾司洛尔控制性降压比较的Meta分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2019，40（1）：40-46.

[3] 刘东远，王浩，张洪兵，等.乌拉地尔与硝普钠对高血压脑出血患者降压效果的对比研究[J].中国医师进修杂志，2018，41（12）：1077-1080.

[4] 王凯利，董铁立，刁玉刚，等.颈动脉内膜剥脱术后病人尼卡地平或乌拉地尔控制性降压时脑缺氧的发生情况[J].中华麻醉学杂志，2019，39（4）：411-414.

[5] 贾丽永，刘小艾，王久国，等.右美托咪定与尼卡地平用于正颌手术控制性降压的效果观察[J].中国疗养医学，2016，25（9）：0-0.