不同时机应用酮咯酸在无痛人流术后镇痛的效果观察

熊秋平

【摘 要】目的：不同给药时机应用酮咯酸在无痛人流术术后镇痛的效果观察。方法：选取无痛人流术住院患者60例。随机分为两组，每组30例。均采用全凭静脉全身麻醉的方法。对照组：常规麻醉后，待手术即将结束时给予酮咯酸60mg静脉注射。实验组：开通静脉通路后，即刻给予酮咯酸60mg静脉注射，然后常规麻醉。两组患者分别记录麻醉前、苏醒即时、苏醒后第5min、第10min、第15min的血压、心率及苏醒即时、苏醒后第5min、第10min、第15min的视觉模拟量表（VAS）评分。并进行对比分析。结果：实验组患者苏醒即时、第5min、第10min的VAS评分低于对照组;实验组的血压、心率的变化小于对照组。P<0.05，差异明显。而第15min，两组的VAS评分、血压、心率的变化，P>0.05，无明显差异。结论：在静脉开通即刻给予酮咯酸，能为无痛人流提供更加理想的术后镇痛效果。

【关键词】给药时机 ; 酮咯酸 ;无痛人流;术后镇痛

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）10--01

手术流产，是人工流产的方式之一，是避孕失败的补救措施[1]。手术流产本身是有创的，疼痛的刺激、精神紧张导致患者不配合，增加了手术医生的手术难度。提供无痛的手术环境成为广大患者及妇产科医生的共同需求。因其手术时间短，手术刺激相对较小，常选用全凭静脉全身麻醉并常规给药术后镇痛。本文探讨酮咯酸给药时机的选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月—2019年6月间妇产科的无痛人流术60例住院患者作为研究对象。年龄在18-40岁之间，ASAⅠ、Ⅱ级，体重在42-70Kg。采用随机分为两组，即对照组和实验组。纳入标准：1，符合手术指征的。2，向患者及家属说明及征得同意。排除标准：1，有麻醉药物过敏者及用药禁忌者。2，有严重心肺及肝肾疾病者。3，有精神病史及不配合调查者。

1.2 麻醉方法

所有患者均进行术前禁食禁饮8小时以上。入室常规核对患者信息并签署知情同意书。开放上肢静脉通路，常规吸氧。两组患者均常规给予止吐及抗胆碱药。对照组：先给予芬太尼1μg/Kg，消毒铺单时给予1.5-2mg/Kg的丙泊酚，待患者入睡，睫毛反射消失，即开始手术，若有体动现象或手术时间较长者，追加30-50mg/次。手术即将结束时，给予酮咯酸（尼松针，山东新时代药业有限公司，国药准字H20052634）60mg用生理盐水稀释至20ml静脉注射（>15s）。实验组：建立静脉通路之时，即刻按上述方法给予酮咯酸，其余同对照组。

1.3 观察指标

1.3.1 分析给药后的平均动脉压、心率变化;

1.3.2 分析给药后的VAS评分。VAS评分标准：0分：无痛;1-3分：轻微疼痛;4-6分：疼痛明显;7-10分：剧烈疼痛

1.4 统计学分析：

计量资料以表示。采用t检验分析。P<0.05，则有明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组患者的苏醒即时、苏醒后第5mim、第10min的MAP、HR的变化明显小于对照组（P<0.05）。第15min，两组无明显差异（P>0.05）。见表1

2.2 实验组患者苏醒即时、第5min、第10min的VAS评分低于对照组（P<0.05）。第15min，两组则无明显差异（P>0.05）。见表2

3 讨论

酮咯酸是一种NSAIDs药物，主要通过抑制COX，使PGs合成减少从而产生镇痛作用[2]。具有很强镇痛作用而无呼吸抑制、无成瘾性等。广泛应用于围术期镇痛，术后镇痛等[3]。不良反应以胃肠道反应常见，特别是胃肠道的损伤尤为引人关注。酮咯酸注射液起效快，是少数被批准作为胃肠外给药的NSAIDs药物[4]。

本文通过比较无痛人流术围手术期，不同的时机给予酮咯酸进行术后镇痛治疗。发现静脉开通后，即刻给予酮咯酸，取得了很好的术后镇痛效果，患者整体循环波动小、舒适度及满意度高。相比较而言，手术即将结束时才给予酮咯酸的患者，虽然苏醒后15min达到很好的镇痛效果，但苏醒后至这个时间之间仍能感知较强的疼痛，患者的循环稳定性、舒适度及满意度均不如前者。由此可见，镇痛药物充分发挥镇痛效能的时间与患者苏醒时间的衔接，尤为重要。良好的衔接，有利于患者的循环功能稳定;有利于提高患者的舒适度、满意率。本文由于病例数量较少，尚未出现明显不良反应。故笔者推荐在静脉开通之时，即刻给予酮咯酸，能为无痛人流提供更加理想的术后镇痛效果。

参考文献

谢幸，孔北华，段涛，等.主编.妇产科学[M]9版，北京：人民卫生出版社，2018：374-376

方向明，朱涛，米卫东，等.酮咯酸镇痛专家共识[J].临床麻醉学杂志，2019，35（3）：298-303.

朱波，吳新民，麻醉学高级教程[M].北京：中华医学电子音像出版社，2016.5：94