颅脑手术术后应用帕瑞昔布术后镇痛的疗效分析

贾鹏

【摘要】 目的 评价分析颅脑手术术后应用帕瑞昔布进行术后镇痛的疗效和安全性。方法 148例行颅脑手术患者， 随机分成对照组和观察组， 各74例。对照组患者在关闭硬膜时应用生理盐水10 ml， 观察组患者在关闭硬膜时应用帕瑞昔布40 mg， 比较两组患者术后1、6、12、24 h疼痛视觉模拟评分（VAS）， 术后24 h镇痛满意度以及不良反应发生率。结果 观察组患者术后1、6、12、24 h疼痛VAS评分均低于对照组患者， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后24 h镇痛满意度为45.9%， 观察组患者为77.0%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者恶心呕吐等不良反应发生率为12.2%， 观察组患者为14.9%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 颅脑手术术后应用帕瑞昔布术后镇痛能够达到满意的镇痛效果， 有效的减轻术后的疼痛， 增加患者术后的舒适性， 是一种安全可靠的镇痛药物， 具有广泛的临床应用前景。

【关键词】 颅脑手术；帕瑞昔布；术后镇痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.123

颅脑手术术后约有>50%患者出现中度或重度的疼痛[1]。研究认为术后的疼痛将增强对交感神经的刺激使人体产生应激状态， 增加细胞因子和激素的释放、提高脑部组织耗氧量， 从而加重颅脑继发性损伤[2]。有效的控制术后疼痛将有助于患者的康复和减少并发症的发生。2012年3月～2015年3月对本院行颅脑手术患者术后应用帕瑞昔布进行镇痛治疗， 取得满意的效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2015年3月本院行颅脑手术患者148例为研究对象。随机分成对照组和观察组， 各74例。对照组中男39例， 女35例；年龄25～62岁， 平均年龄（47.2±14.6）岁；体重42～86 kg， 平均体重（45.8±13.4）kg；ASAⅠ级38例， ASAⅡ级36例。观察组中男41例， 女33例；年龄27～60岁， 平均年龄（47.5±14.8）岁；体重40～88 kg， 平均体重（46.1±13.7）kg；ASAⅠ级40例， ASAⅡ级34例。两组患者性别、年龄、体重、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有有可比性。

1. 2 镇痛方法 对照组患者组在关闭硬膜时应用生理盐水10 ml静脉滴注。观察组患者在关闭硬膜时应用帕瑞昔布（辉瑞制药有限公司， 国药准字J20080045）40 mg静脉滴注。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗后1、6、12、24 h疼痛VAS评分、镇痛满意度及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后1、6、12、24 h疼痛VAS评分分别为（0.8±0.1）、（1.3±0.2）、（1.5±0.4）、（2.0±0.4）分；对照组患者分别为（4.9±0.7）、（4.1±0.5）、（3.7±0.4）、（4.2±0.6）分， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后24 h镇痛满意度为45.9%， 观察组患者为77.0%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者恶心呕吐等不良反应发生率为12.2%， 观察组患者为14.9%、两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

颅脑手术术后通常由于患者个体的疼痛敏感性差异以及担心术后应用镇痛药物可能引起对呼吸和大脑的抑制作用， 从而造成术后镇痛治疗和镇痛效果不满意[3]。颅脑手术后的交感神经兴奋和机体的应激状态将导致致痛性物质前列腺素以及5-羟色胺、组胺等炎症介质大量产生、释放以及在组织的聚集， 通过神经传导对丘脑和大脑皮层神经中枢产生刺激， 使神经元的痛阈减低， 造成中枢性痛觉敏感产生疼痛[4]。因此在颅脑手术后应用的镇痛药物既能达到满意的镇痛效果， 同时要求对患者的呼吸和心血管系统不能造成抑制作用、对颅内压和脑血流的改变影响较小、不会引起继发性癫痫发作、产生恶心呕吐等不良反应轻微[5]。

帕瑞昔布作为高选择性COX-2抑制剂的典型代表， 相关的药理学研究表明， 帕瑞昔布是一种非甾体类抗炎类药物， 在人体肝酯酶的作用下发生水解， 从而生成伐地昔布、伐地昔布对COX-2具有显著的抑制作用， 使得机体内花生四烯酸转化为前列腺素的过程受到有效的阻断；另外， 伐地昔布还可以对中枢性和外周性开展的相关的几项前瞻设计随机对照实验认为， 帕瑞昔布钠能够对各种术后疼痛COX-2的表达产生有效的抑制， 使得疼痛阈值明显的提高， 对疼痛的超敏反应得到抑制， 从而减轻疼痛， 起到双重镇痛的效果[6]。本组临床研究中， 应用帕瑞昔布术后镇痛的观察组患者术后1、6、12、24 h疼痛VAS评分均显著的低于应用生理盐水的对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。表明帕瑞昔布可以有效的减低疼痛敏感性、延缓疼痛刺激的传导、抑制炎症介质的释放发挥高效的镇痛作用。同时， 观察组患者术后镇痛产生的不良反应发生率14.9%与对照组的12.2%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 表明帕瑞昔布抑制COX-2的效果显著高于抑制COX-1效果， 具有高选择性， 避免了COX-1引起的恶心呕吐等胃肠道反应等不良反应的发生。与李平等[7]研究结论完全一致。

综上所述， 颅脑手术术后应用帕瑞昔布术后镇痛能够达到满意的镇痛效果、有效的减轻术后的疼痛、增加患者术后的舒适性， 是一种安全可靠的镇痛药物， 具有广泛的临床应用前景。

参考文献

[1] 邓嘉陵， 李军祥， 杨小霖.氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠对腰椎间盘术后疼痛影响.西部医学， 2015， 27（8）：1187-1189.

[2] 许宏辉， 应将明.苏芬太尼与帕瑞昔布钠对骨科手术术后自控镇痛的效果比较分析.浙江创伤外科， 2015， 20（4）：816-818.

[3] 徐芳.观察帕瑞昔布钠用于腹腔镜下宫外孕手术全麻诱导的效果. 当代医学， 2015， 21（27）：47-48.

[4] 陆文炜， 黄伟.帕瑞昔布钠 用 于下肢骨折术后镇痛的疗效观察. 武警后勤学院学报（医学版）， 2014， 23（6）：516-517.

[5] 梁树军.帕瑞昔布钠序贯塞来昔布对全髋关节置换围术期镇痛及关节功能恢复的效果观察.河北医学， 2015， 21（11）：1869-1872.

[6] 万松， 陈晶， 陈力勇.帕瑞昔布在肺癌手术多模式镇痛效果及其对凝血功能的影响.现代生物医学进展， 2015， 15（22）：4310-4313.

[7] 李平， 郝建华， 郭徽， 等.帕瑞昔布钠应用于颅脑手术患者术后镇痛的效果及其对应激反应的影响.新乡医学院学报， 2014， 31（5）：385-387.

[收稿日期：2015-10-14]