复方盐酸利多卡因用于肛门手术后镇痛的临床观察

唐光武

摘要：目的 了解复方盐酸利多卡因注射液对常见肛门手术术后镇痛效果。方法 治疗组 143 例患者术后采用复方盐酸利多卡因在创面局部用药镇痛，对照组138例患者术后采用亚甲蓝合用布比卡因在创面肛周局部镇痛。观察术后7 d内镇痛效果。结果 治疗组手术后 7 d 内伤口的疼痛少于对照组（P<0.05），术后镇痛药的使用少于对照组（P<0.05），术后患者重度疼痛少于对照组（P<0.05）。结论 复方盐酸利多卡因注射液在常见肛门手术后7 d内术后镇痛效果显著，值得应用。

关键词：复方盐酸利多卡因注射液；亚甲蓝注射液；术后镇痛

痔、肛瘘、肛裂是肛肠科常见的疾病，一般需要手术治疗才能治愈，手术往往会伤及肛周皮肤，术后绝大多数患者疼痛剧烈，尤其是换药或是排便时疼痛剧烈，为了选取合适药物取得术后良好镇痛效果。笔者选取本院 2014 年1月～2015年10月收治的 281例肛肠病患者，术后采用复方盐酸利多卡因注射液肛周局部注射镇痛，并与亚甲蓝注射液+布比卡因镇痛比较，将治疗结果及体会报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 所选 281 例患者为 2014 年1月～2015 年 10 月，本院确诊为混合痔、肛裂、肛瘘及上述疾病共同发病的住院患者，其中痔196例，肛裂20例，肛瘘22例，痔合并肛裂26例，痔合并肛瘘8例，肛裂合并肛瘘5例，痔、肛裂、肛瘘并存发病4例。凡符合各诊断标准的住院患者按照随机数字表法分配至治疗组、对照组，其中治疗组 143 例，其中男性73例，女性70例，平均年龄37.2岁，病程7 d～40年，平均8.5年。对照组138例，平均年龄36.8岁，其中男性70例，女性68例。平均年龄36.8岁，病程5 d～37年，平均9.2年。两组资料的年龄、性别、病程经统计学处理差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病例纳入标准 ①符合混合痔、肛裂、肛瘘的诊断标准；②年龄在18～70岁；③手术麻醉为腰麻；④手术方式为传统手术方式；⑤自愿参加临床实验。⑥无明显手术禁忌症。

1.3病例排除标准 ①诊断不明确。②合并有严重心脑血管、肝肾等器官和造血系统等严重原发疾病；③活动性胃溃疡、糖尿病、结核病、精神病、急性肾小球肾炎等。④哺乳期或是妊娠期女性。⑤对利多卡因、薄荷脑、酒精、亚甲蓝、布比卡因等过敏的患者。⑥参加其他临床试验。

1.4 方法

1.4.1分组 治疗组（复方利多卡因组）：手术常规操作完毕后，采用复方盐酸利多卡因注射液10 ml注射于创面下及肛周皮下，挂线手术者注射于结扎组织周围及瘘管周围。注射完毕后按揉片刻。对照组（亚甲蓝组）：手术常规操作完毕后，采用1%亚甲蓝注射液1 ml、0.75%布比卡因3 ml、生理盐水6 ml混合配制成10 ml混合液，注射于创面下及肛周皮下，挂线手术者注射于结扎组织周围及瘘管周围。注射完毕后干棉球压迫针孔片刻。

1.4.2治疗方法 手术前禁食水6 h，清洁灌肠，备皮，281例患者均由同一手术组医生完成，麻醉均采用腰麻麻醉，麻醉满意后，取截石位，肛周常规消毒， 铺无菌巾，混合痔采用外剥内扎术，低位肛瘘采用切除术，高位肛瘘采用切开挂线术，肛裂采用肛裂切除术+部分内括约肌切断术。观察手术区域无出血。此后再行实验操作部分，注射后将凡士林纱条纳入肛门内引流，肛门部纱布塔形加压包扎，丁字带外固定，两组病例手术过程均顺利，术后拆敷料时间均一致。术后当天控制排便。常规预防感染治疗，术后6 h禁食水，6 h后半流质饮食，24 h后恢复饮食，饮食要求均一致。术后熏洗及换药均一致。两组患者术后均无伤口感染等并发症发生。手术后7～10 d出院。

1.4.3 评价标准 以术后患者肛门疼痛及其使用镇痛药物的情况来评价，临床观察7 d，疼痛评估参考WHO疼痛分级标准：0级：无疼痛或稍感下坠胀不适；Ⅰ级：轻微疼痛可忍受，不影响休息，不需止痛药物特殊处理；Ⅱ级：疼痛较重，影响休息，一般止痛药物可缓解；Ⅲ级：疼痛严重，不能休息，一般止痛药物无效，需肌注强效止痛药物（如哌替啶、布桂嗪等）方能缓解。其中0、Ⅰ级按显效统计，Ⅱ级按有效统计，0、Ⅰ、Ⅱ级按总有效率统计，Ⅲ级按无效统计。

1.4.4疼痛处理 术后患者伤口疼痛时予以洛芬待因片（布洛芬0.2 g，磷酸可待因12.5 mg）1～2片口服，1 d 不可超过6片；如疼痛剧烈者可予以哌替啶50～100 mg 肌注止痛。 详细记录患者使用镇痛药的情况。

1.5统计学方法 所有数据均在SPSS 17.0的软件包进行统计学处理，采用统计学χ2检验；P<0.05 表示差異有统计学意义。

2 结果

2.1疗效观察 治疗组143例患者中 0级疼痛28例，Ⅰ级疼痛者80例，Ⅱ级疼痛者20例，镇痛显效率75.52%（108/143），总有效率为 89.51%（128 /143）。对照组138例患者中0级疼痛10例，Ⅰ级疼痛者 56 例，Ⅱ级疼痛者30例，镇痛显效率47.83%（66/138），总有效率为69.57%（102/138），治疗组术后7 d内镇痛效果优于对照组（P<0.05）。

2.2治疗组患者在术后7 d内使用镇痛药少于对照组（P<0.05），两组的重度疼痛患者数量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应 治疗组，尿潴留12例，肛缘水肿6例，肛门坠胀6例，恶心 5例，共29 例。对照组：尿潴留13例，肛缘水肿4例，肛门坠胀6例，恶心6例，共29例。两组术后不良反应情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

伤口疼痛是肛肠病术后最常见的一种并发症，以术后第1 w疼痛为著。肛门手术术后疼痛从病理基础来看主要有：手术中组织和神经的损伤，组织损伤后释放的炎性介质，如组织胺、钾离子、P物质、缓激肽、氢离子等，它们导致疼痛，这些炎性介质一方面作为化学感受性刺激传入，另一方面使外周和中枢神经敏感化，导致痛觉超敏。从解剖角度来看，齿线以下肛周皮肤受阴部神经支配，对痛觉极为敏感，齿线上区神经对疼痛感觉迟钝。故齿线以下区域手术损伤对于疼痛敏感性很强，术后肛管经常处于收缩状态，因而排便时可引发撕裂性的剧痛，并造成恶性循环。这都是导致肛门手术术后疼痛比较严重的原因。术后疼痛易导致二便排出困难、创面换药的难度增加、创面愈合时间延长或不愈合。因此解决肛肠病手术后疼痛能很好解决患者痛苦，促进疾病恢复。目前常采取应用止痛药、止痛泵、中药熏洗坐浴等治疗方法，但是效果一般。为了解决此难题，本科通过临床试验对比观察得出，术后7 d内肛门手术术后复方利多卡因局部用药能达到较佳的止痛效果，与使用亚甲蓝+布比卡因局部用药相比，复方利多卡因组术后7 d内镇痛效果更佳，术后使用镇痛药的量减少，术后患者重度疼痛更少。

亚甲蓝现已较多应用于肛肠病手术后止痛，亚甲蓝具有较强的亲神经性，有可逆性损害神经髓质作用，可直接阻碍疼痛的传导，损害神经约需15～30 d修复，感觉才能恢复，故亚甲蓝具有长效镇痛作用。但是其起效较慢，并约有4 h潜伏期，会出现一个疼痛区，此期间疼痛逐渐转为麻木，此期间局部亚甲蓝刺激性的烧灼痛反应明显[1-2]。而布比卡因给药5～10 min麻醉作用开始，15～20 min达高峰，麻醉时间比盐酸利多卡因长2～3倍，亚甲蓝与布比卡因合用，可以使这个疼痛时区消失。亚甲蓝应用时需正确使用及严格控制用量，否则可致皮肤坏死、感染等。

复方盐酸利多卡每支因由5 ml盐酸利多卡因40 mg、薄荷脑6.5 mg及适量甘油、乙醇等组成。其中盐酸利多卡因是中效局麻药，与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用，阻断钠离子内流，可逆性阻滞神经纤维的冲动传导，迅速起效，起效时间平均5 min，作用维持1～2 h。薄荷脑为中药薄荷中提取饱和的环状醇，可与神经细胞膜脂质相互作用，引起膜脂质结构形态改变，使膜膨胀，细胞膜钠通道变窄，钠离子内流减少，神经细胞无法产生扩布性动作电位，从而产生局部神经阻滞作用，可维持48～240 h。乙醇可以促进薄荷脑在局部组织中的均匀分布，并加强与神经膜的结合力；甘油的粘滞性可使薄荷脑在局部较长时间停滞，维持较高有效浓度。故复方盐酸利多卡因具有速效及较强持久的镇痛效果。结合本次临床试验，复方盐酸利多卡因术后7 d内术后镇痛效果可靠。其药物不良反应的总体发生率没有增加。同时消除了亚甲蓝致皮肤坏死、感染的缺点，且使用方便、安全，值得临床应用。

参考文献：

[1]万开成.亚甲蓝在肛肠病术后镇痛应用的临床研究[J].中国医药导报， 2007，4（33）：10-11.

[2]郑丽华，孙秋云，宋宇辉.亚甲蓝改善肛肠术后疼痛的临床观察[J].中日友好医院学报，2003，17（1）：58.

编辑/肖慧