喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术的麻醉及术后镇痛中的应用

刘伟 李文波 赵丽 田春梅 韩思阳 苑妍新

[摘要] 目的 探究喉罩全身麻醉復合超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术麻醉与术后镇痛中的运用状况。方法 2018年9月—2019年10月共方便选取该院81例乳腺癌根治术患者进行该次研究，选用电脑随机数字法，将研究对象分为两组，对比组40例，研究组41例，对比组进行气管插管静吸与全身麻醉，研究组进行喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉，分析两组的动脉血氧分压、平均动脉压、心率、芬太尼使用量、术后苏醒时间、术后疼痛评分。结果 研究组的动脉血氧分压为（98.3±0.7）mmHg，对比组为（94.6±0.9）mmHg;研究组平均动脉压为（112.2±5.7）mmHg，对比组为（97.4±5.8）mmHg;研究组心率为（77.4±2.7）次/min，对比组为（70.4±3.2）次/min;研究组芬太使用量为（162.5±12.4）μg，对比组为（482.3±19.4）μg;研究组苏醒时间为（30.2±6.4）min，对比组为（39.4±8.2）min;研究组术后疼痛评分为（3.4±0.6）分，对比组为（4.1±0.5）分（P<0.05）。结论 在乳腺癌根治术麻醉与术后镇痛中进行喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉，能够更好地稳定患者基本生命指标，减少芬太尼使用量，减短苏醒时间，降低疼痛评分，在实际临床中的运用效果较好。

[关键词] 喉罩全身麻醉;超声引导;胸椎旁神经阻滞;乳腺癌根治术麻醉

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）07（c）-0059-03

[Abstract] Objective To explore the application status of laryngeal mask general anesthesia combined with ultrasound-guided parathoracic nerve block in anesthesia and postoperative analgesia for breast cancer radical surgery. Methods From September 2018 to October 2019， a total of 81 patients with radical breast cancer surgery in the hospital were conveniently selected for this study. The computer random number method was used to divide the research subjects into 2 groups and 40 cases in the comparison group. 41 cases in the study group， the comparison group underwent endotracheal intubation and general anesthesia， and the study group underwent laryngeal mask general anesthesia combined with ultrasound-guided parathoracic nerve block anesthesia to analyze the arterial blood oxygen partial pressure， mean arterial pressure， and heart rate， fentai dosage， postoperative recovery time， postoperative pain score. Results The results showed that： the arterial blood oxygen partial pressure in the study group was （98.3±0.7）mmHg， the comparison group was （94.6±0.9）mmHg; the average arterial pressure in the study group was （112.2±5.7） mmHg， and the comparison group was （97.4±5.8）mmHg; the heart rate of the study group was （77.4±2.7） beats/min， the comparison group was （70.4±3.2） beats/min; the use amount of fentai in the study group was （162.5±12.4） μg， and the comparison group was （482.3±19.4）μg; the recovery time of the study group was （30.2±6.4） min， the comparison group was （39.4±8.2） min; the postoperative pain score of the study group was （3.4±0.6） points， the comparison group was （4.1±0.5） points（P<0.05）. Conclusion In the anesthesia of radical mastectomy of breast cancer and postoperative analgesia， combined laryngeal mask general anesthesia combined with ultrasound-guided parathoracic nerve block anesthesia can better stabilize the patient's basic life indicators， reduce the use of fentai， and shorten the recovery time， reduce the pain score， it has a better application effect in actual clinical practice.

[Key words] General anesthesia of laryngeal mask; Ultrasound guidance; Parathoracic nerve block; Anesthesia for radical mastectomy of breast cancer

疼痛是大部分手术治疗病症的常见并发症，显著的疼痛对患者的内环境稳定有较大的影响，同时也不利于患者临床配合治疗，在实际临床中对患者的病症治疗与术后恢复影响较大。乳腺癌根治术对患者的创伤较大，患者在术后需要长时间卧床恢复，患者多项机体代谢会受影响，机体代谢的异常会明显的增加疼痛的发病，疼痛严重时使患者的术后治疗不能良好地进行，影响患者的术后恢复与生活质量，麻醉用药是当前乳腺癌根治术麻醉与术后镇痛的主要方式[1-2]。该次就该院2018年9月—2019年10月收治的乳腺癌根治术患者81例，研究喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉的运用状况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的乳腺癌根治术患者81例作为研究对象，按照电脑随机数字法分为研究组和对比组。研究组41例，已婚34例、未婚7例;年龄在21～63岁，平均年龄（48.3±3.1）岁。对比组40例，已婚34例、未婚6例;年龄在20～65岁，平均年龄（48.9±3.3）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。院方伦理委员会同意开展该次研究，研究有意义。

纳入标准：确诊为乳腺癌的患者;家属对研究知情签署同意书的患者;治疗依从性较好的患者[3]。

排除标准：合并器官病变的患者;对该研究用药过敏的患者。

1.2  方法

对比组采用气管插管静吸与全身麻醉，主要步骤为：丙泊酚进行麻醉诱导，芬太尼与维库溴铵静脉注射，气管插管后采用微泵进行持续静脉麻醉用药，七氟烷吸入复合芬太尼静脉滴注维持麻醉[4]。

研究组采用喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉，主要方式为：患者俯卧位，在第2～5胸椎棘突旁2.5 cm处，常规消毒，利多卡因局部浸润进行穿刺;将超声探头放置在横突平面，在超声图像引导下将罗哌卡因注射在肋骨、横突以及横突韧带三角区域内;神经阻滞完成后，将喉罩插入，吸入七氟烷，复合丙泊酚与芬太尼进行全身麻醉，具体为丙泊酚与芬太尼静脉注射麻醉诱导，喉罩吸入七氟烷，静脉注射丙泊酚与芬太尼维持麻醉，术中患者自主呼吸，自主呼吸不良采用临床手控或者机控辅助呼吸[5]。

1.3  观察指标

对比分析两组的动脉血氧分压、平均动脉压、心率、芬太使用量、术后苏醒时间、术后疼痛评分，动脉血氧分压、平均动脉压、心率、芬太尼使用量、术后苏醒时间以临床手术记录数值为准，术后疼痛评分采用VAS量表进行评估，总分10分，分数越高患者的疼痛越强烈[6-7]。

1.4  统计方法

研究数据使用SPSS 20.0统计学软件进行，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  动脉血氧分压、平均动脉压及心率

2.2  芬太尼使用量、术后苏醒时间及术后疼痛评分

3  讨论

常规气管插管静吸与全身麻醉在手术过程中易出现血流动力学波动的状况，影响手术的顺利进行，术后患者的呼吸功能恢复较慢，对患者的术后康复有显著的影响，另外气管插管方式在术后患者易发生咽喉疼痛等并发症，术后镇痛效果较弱，使患者在大面积创伤术后有明显的疼痛，影响术后进一步治疗与恢复。喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉，首先可以避免患者气管插管的损伤，其次在超声引導下，在麻醉用药时能够更加精确，对患者的神经进行麻醉阻滞，有效控制疼痛对神经的刺激，精确用药除了提升麻醉效果以外，也能较好地避免麻醉对周围脏器的影响[8-9]。

该次研究结果为：研究组的动脉血氧分压为（98.3±0.7）mmHg，对比组为（94.6±0.9）mmHg;研究组平均动脉压为（112.2±5.7）mmHg，对比组为（97.4±5.8）mmHg;研究组心率为（77.4±2.7）次/min，对比组为（70.4±3.2）次/min;研究组芬太使用量为（162.5±12.4）μg，对比组为（482.3±19.4）μg;研究组苏醒时间为（30.2±6.4）min，对比组为（39.4±8.2）min;研究组术后疼痛评分为（3.4±0.6）分，对比组为（4.1±0.5）分;研究组住院时间为（16.2±1.1）d，对比组为（20.5±1.3）d，差异有统计学意义（P<0.05），原因分析为：在易勤美等人[10]的研究中，选择了130例乳腺癌根治术患者进行研究，其麻醉和分组与该文相一致，结果心率（76.41±6.49）次/min明显小于对照组的（83.89±10.15）次/min，动脉血氧分压为（80.71±10.25）mmHg，较对照组的（76.71±10.11）mmHg，这两项指标结果与该文研究相一致，可见这次研究的真实性。喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉，超声引导使临床手术麻醉能够准确快速完成，且麻醉用药直接对神经疼痛刺激进行阻滞，因此药物起效快，其直接作用能够有效减免对患者血流动力学的影响，稳定患者的生命指标，促使手术顺利进行;喉罩全身麻醉可以良好保障麻醉深度，使神经阻滞能够有效抵御不同程度手术疼痛的刺激，另外其麻醉更加长效，确保术后良好镇痛，减少镇痛麻醉用药，减免对患者机体的影响，促进术后患者的康复。

综上所述，在乳腺癌根治术中进行喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞麻醉，能够更好的进行手术麻醉与术后镇痛，临床整体运用价值较高。

[参考文献]

[1]  王蕾，白冰，裴丽坚，等.胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对乳腺癌手术患者术后早期康复的影响[J].中华麻醉学杂志，2018，38（3）：320-323.

[2]  冯超群，郭小亮，李学伦.超声引导下胸椎椎旁神经阻滞复合全身麻醉在肝部分切除术中的应用[J].新乡医学院学报，2016，15（4）：308-311.

[3]  汲振荣，唐冰，裴凌.超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术及术后镇痛中的应用[J].中国医师进修杂志，2016，39（2）：168-171.

[4]  范俊柏，高旭琴，秦文艳.超声引导下椎旁神经阻滞对乳腺癌根治术患者镇痛效果的研究[J].肿瘤研究与临床，2019， 31（1）：36-40.

[5]  张建友，王林，李士通，等.乳腺癌改良根治术麻醉的优化策略：胸横肌平面-胸部神经阻滞联合全麻[J].中华麻醉学杂志，2018，38（9）：1103-1106.

[6]  黄文新，叶春芳，冯杜浒，等.超声引导股神经-股外侧皮神经阻滞联合喉罩全麻在股骨干骨折手术的应用效果[J].安徽医学，2019，17（2）：141-144.

[7]  谢丽霞，柴小青，王迪，等.超声引导下胸椎旁神经阻滞在老年糖尿病患者胸腔镜肺癌根治术中的应用[J].山东医药，2019，59（15）：67-70.

[8]  刘永贤，黄源，李琼灿，等.超声下臂丛神经加肩胛上神经阻滞复合喉罩全麻在肩关节镜手术中的应用[J].中国医师杂志，2019，21（6）：821-824.

[9]  胡小雪，欧阳铭文，金忆，等.平面内和平面外超声引导穿刺法用于国产新型神经阻滞置管一体针股神经阻滞的疗效[J].上海医学，2016，34（6）：331-335.

[10]  易勤美，李敬平，彭承旭.超声引导胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术患者中的应用[J].重庆医学，2018，47（27）：27-29.

（收稿日期：2020-04-12）