卵巢甲状腺肿伴大量腹水、CA125升高1例

关红卫，张翔宇，李春艳

患者，女，18岁，因腹胀及厌食1个月入院。患者近几个月体质量显著下降，无性生活史，其他病史无特殊。查体:腹部膨隆，液波震颤阳性，叩诊浊音，移动性浊音阳性。肛诊：宫体大小正常，盆底未及明显结节状病灶。实验室检查：CA125 1 147 U/ml，HE4 和hCG正常。FT32.97 pmol/L，总FT 10.7 pmol/L，TSH 0.676 μIU/ml。妇科彩色超声示：左侧卵巢显示清晰，大小约3.3 cm×1.8 cm，左附件区探及多房性包块，大小约9.8 cm×8.0 cm×7.6 cm，边界清，形态欠规则，内见多房分隔，壁较厚，最厚处约0.9 cm。彩色多普勒血流显像(CDFI)：分隔处见丰富血流信号。腹部及盆腔平扫+增强CT显示：左侧附件区可见最大截面约6.3 cm×10.0 cm类椭圆形高低混合密度肿块，边界尚清晰，增强扫描明显不均匀强化，其内可见多发囊状及片状无强化略低密度区。腹盆腔内见大量液体密度影，腹膜未见明显增厚或异常强化灶。盆腔内及腹膜后未见明显肿大淋巴结(图1)。胸部X线未见：无胸腔积液。

患者入院后行剖腹探查术。术中见腹腔内淡黄色腹水约7 000 ml，肝、胆、胃、肠管、大网膜、肠系膜及大网膜表面未见异常。左侧卵巢囊实性包块，大小约10 cm×8 cm×8 cm，边界清，表面光滑。右侧卵巢稍大，外观未见明显异常。双侧输卵管未见明显异常。行左侧附件切除+右侧卵巢活检术。术后病理检查示：左侧卵巢符合卵巢甲状腺肿(图2)，左侧输卵管未见明显病变；右侧卵巢囊状滤泡。

术后患者恢复良好，术后3 d实验室检查FT3、总FT、TSH均在正常范围。术后4周、6个月随访，体格检查和盆腔超声均未见异常，CA125和甲状腺功能检查均在正常范围。

图1 卵巢肿物的CT表现(A.平扫；B.增强)

图2 卵巢肿物病理表现(HE染色，A.×100；B.×400)

讨 论卵巢甲状腺肿(struma ovarii)是一种高度特化的成熟性卵巢畸胎瘤。约15%的畸胎瘤含有正常的甲状腺组织，但只有畸胎瘤完全或主要由成熟的甲状腺组织构成(>50%)时才能诊断为卵巢甲状腺肿[1-2]。实体良性卵巢肿瘤如纤维瘤、神经鞘瘤等，伴有腹水和/或胸腔积液，称为Meigs综合征，肿瘤切除后腹水、胸腔积液自行完全缓解[3]。当其他卵巢肿瘤满足Meigs综合征的标准时，称为假Meigs综合征[4]。此例为伴有大量腹水和CA125水平升高的卵巢甲状腺肿病例，患者年龄仅18岁，是目前报道的最年轻的卵巢甲状腺肿病例。

以往研究报道，在1 390例卵巢肿瘤中卵巢甲状腺肿仅占0.4%[5]。卵巢甲状腺肿常表现为无症状的实性肿块，术前难以诊断，主要依靠病理诊断。大多数是在腹部/盆腔超声或手术中偶然发现的。本例也是在术后通过病理结果确诊。然而，Nurliza根据血清甲状腺蛋白升高、磁共振成像(MR)和CT/PET-CT对3例卵巢甲状腺肿患者进行了明确的术前诊断。Demir[6]也认为SPECT/CT可以准确定位和描述卵巢肿块中的甲状腺组织。

卵巢甲状腺肿的治疗尚无统一标准，一般首选手术治疗，手术切除行病理检查是明确诊断的方法。对有生育要求的患者，卵巢甲状腺肿的手术方式主要是肿瘤剔除术或患侧附件切除术。本例患者年龄较小，尚未生育，切除患侧附件，保留对侧附件以保留其生育能力。对无生育要求、年龄较大者或合并其他手术指征，可行全子宫双附件切除术。

大多数卵巢甲状腺肿是良性的，预后良好，约20%的患者出现腹水，5%的患者出现胸腔积液[7-8]。也有报道指出卵巢甲状腺肿与CA125升高有关[9]。本例卵巢甲状腺肿即良性，CA125水平也显著升高，与文献报道相一致[10]。卵巢甲状腺肿表现为假Meigs综合征是一种罕见的情况，大多数伴有CA125水平升高[11]。由于该患者为年轻女性，表现为较大的多囊实性卵巢肿块、大量腹水和CA125水平升高，术前易被误诊为卵巢黏液性囊腺瘤或恶性生殖细胞瘤，术后经冷冻切片病理检查诊断为卵巢甲状腺肿。绝经后妇女出现卵巢肿块、腹水、胸膜积液和CA125水平升高，通常考虑为恶性肿瘤。因此，当生育期妇女有上述临床表现时，必须首先排除卵巢恶性肿瘤以免手术范围过大致其丧失生育能力。本例表现为腹水、血清CA125明显升高及盆腔巨大复杂肿块，强烈提示恶性肿瘤，但术后病理诊断为卵巢甲状腺肿。

本报道发现，良性卵巢甲状腺肿也可能表现为恶性肿瘤的临床特征、影像学表现和生化指标变化。为了防止根治性手术，当卵巢发生混合性多房的畸胎瘤样肿瘤，并显示血管供应良好且中央实性成分增强时，应将卵巢甲状腺肿列入鉴别诊断。