养心汤治疗气阴两虚、心血瘀阻型心悸临床研究*

渠 乐,周 云,沈宝藩

新疆医科大学附属中医医院(乌鲁木齐 830000)

心律失常为心脏电活动异常，包括频率异常、节律不齐、传导速度异常等，与多种心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素有关。该病症主要临床症状为心悸，且病情严重时会发生血流动力学障碍，患者心输出量减少，心肌缺血，血压下降，易发生心源性休克，同时也会引起脑、肾等器官功能障碍，严重威胁患者生命安全[1-3]。心律失常在中医学中属于“心悸”，中医治疗心悸历史悠久，国医大师沈宝藩在继承和总结前代医家的理论以及治疗基础上，依靠多年的临床实践，结合现代医学理论运用痰瘀同治理论，辨证论治，对心悸的治疗取得良好疗效。沈师认为本病的性质为本虚标实。本虚为脏腑气，血、阴阳亏虚。痰浊、瘀血为标实。实证多见风、寒、湿、热或温毒内侵证；痰浊阻滞证，心脉瘀阻证。虚证为气阴两虚证，心脾两虚证，心肾阳衰证。而临床上又以气阴两虚，心血瘀阻虚症居多[4]。笔者通过收集和整理沈宝藩国医大师治疗心悸之养心汤，对其治疗气阴两虚、心血瘀阻型心悸的临床效果进行观察研究，以论证本法治疗的有效性。

资料与方法

1 一般资料 选择2017年8月至2018年7月我院收治的60例气阴两虚、心血瘀阻型心悸患者，病例纳入标准：①符合西医心律失常诊断标准[5]；②符合《中医病证诊断疗效标准》[6]心悸中气阴两虚、心血瘀阻证型；③年龄20～75岁；④治疗前3 d未服用过抗心律失常药物；⑤对本研究知情同意。排除标准：①合并心、肺、肝、肾严重器质性病变；②恶性心律失常；③房室和室内传导阻滞；④病态窦房结综合征；⑤妊娠及哺乳期妇女。采用简单随机分组法将60例患者分为两组，各30例。观察组男18例，女12 例，年龄22～75岁，平均(46.45±10.27)岁；病程2个月至20年，平均(9.52±3.67)年。对照组男14例、女16 例，年龄21～73岁，平均(45.87±10.13)岁；病程1个月至19年，平均(9.30±3.58)年。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，可进行组间比较。

2 治疗方法 两组均给予硝酸异山梨酯片(欣康)(国药准字10940039，20 mg)口服，20 mg/次，2次/d；阿司匹林(国药准字J20080078，100 mg)口服，100 mg/次。

2.1 对照组：予以稳心颗粒(国药准字Z1095002

6，9g/袋)，1袋/次，3次/d。，1次/d，4周为1个疗程，共治疗2个疗程

2.2 观察组：给予养心汤，方药组成：当归10 g，首乌藤、茯苓各13 g，丹参、炒枣仁、瓜蒌皮、太子参、葛根、柏子仁各15 g，制远志、川芎、五味子、陈皮、炙甘草各6 g等，加水煎，取汁300 ml分早、晚2次服用，4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

3 观察指标 ①观察两组患者治疗前后主要症状和体征变化，并参照相关文献[7]评估其中医证候积分，评估内容包括心悸、气短、胸闷、胸痛、乏力、舌黯、舌红、脉细弱，各证候均分为4个等级，评分如下：无=0分，轻=2分，中=4分，重=8分，记录两组患者治疗前后中医证候积分。②记录两组患者不良反应。

4 疗效标准

4.1 心电图疗效：观察治疗前后24 h动态心电图及心电图变化情况，显效：室性期前收缩次数较治疗前减少≥90%。有效：室性期前收缩次数较前减少≥50%。无效：未达到上述要求。

4.2 中医证候疗效：根据相关文献[7]进行评估，积分差=治疗前积分-治疗后积分，疗效指数(T)=积分差/治疗前积分×100%。临床痊愈：患者症状及体征大部分消失，T≥90%。显效：患者症状及体征明显减轻，T≥70%。有效：患者症状及体征减轻，T为30%～70%。无效：未达到上述要求。

5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示,行卡方检验，检验水准α=0.05。

结 果

1 两组中医证候积分及疗效指数比较 治疗后，观察组中医证候积分(10.95±2.84)分低于对照组(16.04±3.12)分(P<0.05)，疗效指数(69.83±10.76)高于对照组(50.52±6.23)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组中医证候积分及疗效指数比较

2 两组心电图疗效比较 观察组心电图有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组心电图疗效比较[例(%)]

3 两组中医证候疗效比较 观察组中医证候有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组中医证候疗效比较[例(%)]

4 两组不良反应比较 两组患者观察期间常规检查和肝肾功能检查显示均无明显异常改变，未发现药物引起的明显不良反应。

讨 论

心律失常是临床常见疾病，也是引起心血管病高死亡率的原因之一[8]。该病症发作具有反复性，会影响患者日常生活和工作，且快速性心律失常易诱发心源性休克或猝死。心律失常在中医中属于“心悸”“怔忡”范畴，以心胸动摇不安为特征，《素问·举痛论》曰：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《伤寒杂病论》中首次出现“心动悸”“惊悸”等病名，并认为该病可由惊扰、虚劳等引发，需益气养阴。《医林改错》中表示，瘀血内阻是心悸重要病因。在心律失常辨证分型中，气阴两虚、心血瘀阻较为常见。因年老体虚，心气不足，津液亏虚，血行不畅，加之情志不畅，内郁于心，气虚则血瘀，故见心脉瘀阻[9-10]。因此对于气阴两虚、心血瘀阻型心悸的治疗，需以益气养阴、活血宁心为主[11]。

本研究根据沈宝藩国医大师运用痰瘀同治理论，治疗心悸的经验，采用养心汤治疗气阴两虚、心血瘀阻型心悸。方中太子参有益气养阴之效，当归、丹参、陈皮、川芎活血理气；首乌藤、柏子仁、制远志、炒枣仁养心定悸、安神益智；五味子、瓜蒌皮、葛根宽胸理气、滋阴生津；茯苓渗湿利水、健脾益气；炙甘草调和诸药。合方共奏益气养阴，宁心定悸，活血通脉之效。现代药理研究显示，太子参可增强机体免疫能力，并抑制QRS增宽和T波幅度增大，改善心功能，降低心律失常发生风险[12]。当归对心肌缺血再灌注造成的心律失常具有保护作用，可改善冠脉循环，降低心肌耗氧量[13]。丹参可抗外源性自由基引起的心律失常[14]。川芎能够扩张冠状动脉，增加血流量，降低血管阻力。柏子仁、制远志、炒枣仁具有镇静催眠效果，可改善患者睡眠，宁心安神[15]。葛根可抗心律失常，能改善心肌缺血缺氧状况[16]。瓜蒌皮能够扩张冠脉，增加冠脉血流量[17]。茯苓可镇静利尿，增强机体免疫功能[18]。本次观察对比两组中医证候积分及疗效指数，显示治疗后观察组优于对照组，表明养心汤可有效减轻气阴两虚、心血瘀阻型心悸患者中医证候。比较两组治疗效果，显示观察组心电图有效率80.00%高于对照组的心电图有效率53.33%，中医证候有效率86.67%高于对照组的56.67%。党参、三七、甘松、黄精、琥珀等为稳心颗粒组成成分,也具有益气养阴、定悸复脉的功效,但在配伍上不及养心汤中的活血化瘀功效强。相较于稳心颗粒，养心汤治疗气阴两虚、心血瘀阻型心悸效果更显著。此外，发现服用养心汤组患者睡眠质量明显高于服用之前，两组患者观察期间均未见明显不良反应，提示养心汤治疗气阴两虚、心血瘀阻型心悸安全性较好。

综上所述，采用养心汤治疗气阴两虚、心血瘀阻型心悸，可有效缓解患者临床症状，提高治疗效果，且未见明显不良影响。