针刺治疗脑卒中后抑郁疗效研究

李大雷，赵灿伟

安徽省亳州市人民医院康复科(亳州 236800)

抑郁症主要是指由各种原因所造成的情感障碍或心境障碍，主要症状表现为抑郁。由于社会的不断进步，生活、工作等压力不断加大，抑郁症的发病率越来越高，且呈逐年上升趋势[1]。有报道表明[2]，抑郁症可分为继发性抑郁症和原发性抑郁症两种。脑卒中后抑郁则属于继发性抑郁症，是指患者出现脑卒中后，在各个时期所伴发的抑郁症状，易损害患者的记忆能力、学习能力及注意力，提升脑卒中的死亡率和复发率。研究表示[3]，脑卒中后抑郁主要表现为性格与情绪的变化、能力下降、身体不适、无兴趣、睡眠不好及悲观无价值感等，对患者的日常工作和生活能力均有严重影响。既往对于脑卒中后抑郁多使用药物治疗，具有一定效果。但经临床实践证实，药物治疗易产生耐药性，临床症状改善情况不佳，不良反应发生率、复发率均较高，患者接受度低[4]。针刺疗法是通过中医针灸手段治疗疾病的一种方法，已广泛应用于临床。有学者表示，可将针刺疗法应用于脑卒中后抑郁患者，具有较好的效果[5]。本文旨在进一步证实针刺疗法在脑卒中后抑郁的应用效果，为临床治疗提供依据。

资料与方法

1 一般资料 选取我院2018年1月至2019年12月收治的脑卒中后抑郁患者74例。将患者随机分为两组。病例纳入标准：①符合脑卒中后抑郁的诊断标准[6]；②均为脑卒中发病约两周后出现抑郁症状，③对本次研究知情，并签署知情同意书；④无阳性精神障碍个人史及家族史;⑤依从性高，可配合完成本次研究。排除标准：①处于哺乳期、妊娠期妇女；②合并有严重心肝肾等重要器官疾病或严重糖尿病者；③既往有精神障碍疾病者；④生命体征不稳定者；⑤合并有意识障碍、痴呆等，无法正常沟通交流者。其中对照组37例，男19例，女18例，年龄36～59岁，平均(47.63±3.25)岁；观察组37例，男20例，女17例，年龄35～58岁，平均(47.36±3.32)岁；本次研究经过我院伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：给予常规治疗，即使用抗抑郁药物盐酸舍曲林片(规格：50 mg×14片，批号：国药准字 H20170028)口服治疗，每日1次，50 mg/次。对于部分有耐药性或疗效不佳的患者可加大剂量，每日2次，50 mg/次。14 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

2.2 观察组：给予针刺疗法。选穴：选足三里、百会为主穴，参考患者症状进行辨证取穴。舌紫脉涩者加膈俞、血海穴位，五心烦热者加太溪、三阴交等穴位，喉中有异物感、胸闷如塞者加丰隆穴位，头晕健忘、多思善疑者加脾俞穴位，胁肋胀痛、胸部满闷者加期门、太冲等穴位，失眠多梦者加神门、内关穴位。操作方法：患者取仰卧位，首先给予常规消毒，使用平补平泻法平刺百会穴，得气后将针柄与治疗仪两个电极相连接，频率为80～100次/min，波形为连续波，强度为患者穴位局部的肌肉有细微抽动且耐受为宜；接着刺两侧足三里，得气后与治疗仪两个电极相连接，留针半小时与TDP照射灯进行配合治疗，其余穴位均使用平补平泻法运针至得气，留针半小时。每天治疗1次，14 d为1个疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标 ①治疗后总有效率；②治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、中医症状评分情况；③治疗前后血清珠蛋白(Hp)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平情况。

HAMD评分：使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分对患者治疗前后抑郁程度进行评价，分数越低表示患者抑郁程度越轻。

中医症状评分：两组患者治疗前后中医症状评分参照1995年制定的《卒中后抑郁症中医症状临床观察表》进行评价，评分项目包含：睡眠障碍、情绪低落、畏寒肢冷、全身疲乏感、腰膝酸软、兴趣减低、食欲减退、头晕、小便清长、烦躁，分数越低表示患者中医症状改善情况越好。

血清Hp、RBP4水平：分别于治疗前后取晨起空腹肘静脉血4 ml，离心后于-70 ℃低温下储存备备检，使用酶联免疫吸附法对患者治疗前后血清Hp、RBP4水平进行检验，试剂盒使用上海科顺生物科技有限公司生产，严格按照试剂盒说明书操作。

4 疗效标准 显效：患者抑郁症状完全消失，生活、工作均不受任何影响HAMD评分降低75%以上；有效：患者抑郁症状部分消失或显著减轻，可正常生活、工作，但有一定影响，HAMD评分降低50%～75%；无效：患者抑郁症状改善效果不明显甚至加重，无法正常生活、工作，HAMD评分降低在50%之间。

结 果

1 两组患者治疗后临床疗效比较 见表1。治疗后观察组总有效率为86.48%，明显高于对照组的64.86%(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

2 两组患者治疗前后中医症状评分、HAMD评分比较 见表2。与治疗前对比，患者治疗后中医症状评分、HAMD评分均显著降低(P<0.05)，但观察组明显低于对照组(P<0.05)。

3 两组患者治疗前后血清Hp、RBP4水平比较见表3。与治疗前对比，治疗后两组患者血清Hp、RBP4水平均明显降低(P<0.05)，观察组明显低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后中医症状评分、HAMD评分比较(分)

表3 两组患者治疗前后血清Hp、RBP4水平比较(mg/L)

讨 论

脑卒中后抑郁是临床常见的脑血管病后遗症与并发症之一，发生率较高[7-8]。临床多表现为人格消极、周身疲乏、悲观烦躁、食欲下降、失眠健忘、兴趣缺乏及情绪低落等，更甚者会出现思维呆滞、食欲缺乏及绝望自杀等，严重影响患者的认知功能、神经功能的恢复，影响预后[9]。既往临床多使用盐酸舍曲林片、西酞普兰、阿米替林、赛乐特、氟西汀等抗抑郁药物治疗，具有一定效果[10]。但药物治疗起效较慢，患者易产生耐药性，临床症状改善情况不佳。近年来，随着业界研究的不断深入，逐渐开始使用非药物疗法治疗疾病，针刺疗法、生物电极电针治疗均为临床常用的非药物疗法。有研究表示，中医在治疗脑卒中后抑郁方面具有较大优势，可降低患者抑郁程度，提高治疗效果[11]。

脑卒中后抑郁在中医学上称之为“郁症”，由神经生物、社会心理等因素所导致的情绪低落、悲哀忧思、肝气郁结无法疏泄，进而致病[12]。针刺疗法选取足三里、百会为主穴，足三里穴是保健要穴，可加快恢复脑细胞机能，促使大脑皮层细胞的工作能力进一步加强；百会则是可调节大脑功能的重要穴位，可连贯周身经穴，通达阴阳脉络，可调节患者机体的阴阳平衡。两穴同用，具有安神定志、补中益气、调节阴阳的效果，且进穴简单，可通过对大脑皮层的抑制与兴奋过程进行调整，从而平衡患者脑内神经突触间的神经递质，进而起到改善抑郁症状，治疗抑郁症的目的[13-14]。再根据患者具体情况，予以辨证取穴，可更进一步提高治疗效果，促进患者恢复。本次研究结果表明，使用针刺疗法的患者总有效率明显高于仅使用常规药物治疗的患者。证实针刺疗法可促进患者临床症状的改善，治疗效果显著。与类似研究结果一致[15]。HAMD评分是临床评价患者抑郁情况的常用量表之一，本次研究使用HAMD评分、中医症状评分对患者治疗前后抑郁程度、临床症状进行评价，结果表明，治疗前，使用两组治疗方法的患者HAMD评分、中医症状评分均较高，经治疗后，使用针刺疗法的患者治疗后HAMD评分、中医症状评分均明显低于仅使用常规药物治疗的患者。证实脑卒中后抑郁患者的心理状态差，抑郁程度较高，临床症状显著。较之于常规药物治疗，针刺疗法对脑卒中后抑郁患者的抑郁程度改善效果明显。

Hp、RBP4是临床评价抑郁症的重要指标。Hp是一种较为活跃的急性期反应蛋白，存在于血清球蛋白中，属于酸性糖蛋白，广泛存在于较多哺乳类动物及人类的体液和血清中。有研究表明[15]，Hp可能参与脑卒中后抑郁的发病过程，患者在出现缺血性卒中后，机体出现免疫激活及急性期反应，急性期反应的一些例如白介素-6(IL-6)的炎症因子水平快速升高，会加快Hp的生成，从而促使患者抑郁情绪的发生。RBP4是含量最丰富的RBP亚型，是细胞外视黄醇最为重要的转运蛋白，其编码的蛋白质主要由肝脏分泌，由181个氨基酸组成，广泛存在于人体的体液、尿液、脑脊液及血清中。患者在出现缺血性卒中后，体出现免疫激活及急性期反应，易导致下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的功能亢进，加快糖皮质激素的分泌，从而促进RBP4的释放，进而产生抑郁情绪[16]。本次研究结果表明，使用针刺疗法的患者治疗后血清Hp、RBP4水平均明显低于使用常规治疗的患者。证实使用针刺疗法治疗脑卒中后抑郁可改善患者血清Hp、RBP4水平，降低患者抑郁程度。

综上所述，脑卒中后抑郁患者的心理状态较差，使用针刺疗法可促进患者抑郁程度的改善，降低血清Hp、RBP4水平，临床疗效显著，值得临床应用。