中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症的临床效果分析

河南省登封市三康医院（452470）张晓飞

腰椎间盘突出症为临床常见的骨科疾病[1]，具有发病率高、复发率高、迁延难愈的特点。临床采用非甾体抗炎类药物、激素治疗该病在一定程度上可减轻病痛程度[2]，但是存在较大的副作用，因此临床推荐采用中医治疗，本文对中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗的效果进行分析，正文阐述如下。

附表 比较中医证候积分、疼痛评分以及JOA评分（n=39，分）

1 资料和方法

1.1 资料 于我院接收的腰椎间盘突出症患者中选取78例开展本次研究，病例选取时间：2017年10月～2018年9月，分组方法：信封法，共两组（对照组、观察组），39例/组。纳入标准：①所有患者均符合《中医病证诊断疗效标准》、《腰椎间盘突出症》中的有关诊断标准，并均经CT、MRI检查明确诊断为腰椎间盘突出症；②无意识障碍和认知功能障碍，具有自主判断能力，均自愿签署了知情同意书。对照组：男24例，女15例；年龄为44～76（56.85±4.92）岁。病程为6个月～5年，病程均值为（3.17±1.25）年。观察组：男26例，女13例；年龄为46～77（56.94±5.01）岁。病程为6个月～6年，病程均值为（3.22±1.31）年。组间基线资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组仅予以中医骨伤手法：①复位骨伤疗法。患者取平坐位，指导患者并拢下肢并保持端正坐姿，上体向前屈伸45°，指导患者向左旋转。对患者的病侧腰椎以及骶椎部位进行推拿；患者取侧卧位，伸直下肢，上肢微微后仰，操作者一手将患者的肩部按住，另一只手将患者的后臀部进行固定，通过交叉侧板对腰椎错位征象进行纠正复位，复位完成后，按揉患者的腰椎病变部位。②穴位按摩。患者取俯卧位，使用拇指对患者背部两侧膀胱经进行点按。③松肌骨伤疗法。患者保持俯卧位，操作者使用掌推手法按摩患者的腰背臀部，一日5次。观察组：中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗。中医骨伤手法与对照组一致，加用独活寄生汤加减治疗，方中包括独活9g，茯苓、桑寄生、当归、芍药、杜仲、牛膝、防风、秦艽、肉桂心、川芎、细辛、人参、干地黄、甘草各6g。辨证加减治疗，加用附子、防己各10g治疗寒湿者，加用黄芪30g治疗气虚者。水煎取汁300mL，一日一剂，在早、晚餐后30min温服。两组均连续治疗1个月。

1.3 评价指标及判定标准 评估两组腰椎间盘突出症患者的临床效果，判定标准[3]：①显效：患者的临床症状在治疗后消失，直腿抬高试验显示超过70°，未影响到正常生活；②有效：患者的临床症状在治疗后稍有改善，直腿抬高试验可超过45°，对正常生活造成轻微影响；③无效：以上标准均未达到。临床总有效率=显效率有效率。

对两组腰椎间盘突出症患者的中医症状（腰腿痛、腰部板硬、舌质暗紫、脉弦涩等）进行评价，无、轻、中、重分别对应0分、1分、2分、3分，15分为总分，以分值低说明症状轻微。

采用疼痛视觉模拟评分法对两组患者治疗前、治疗后的疼痛程度进行评估，0分、10分分别表示无痛、难以忍受的剧烈疼痛；采用腰椎日本骨科协会（JOA）评分标准进行评价，总分为29分，以分值高说明肢体功能良好。

1.4 统计学处理 应用软件SPSS21.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差±s)表示，采用t 检验，以P ＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果 观察组腰椎间盘突出症患者的临床总有效率为97.44%（38/39），相较于对照组的79.49%（31/39）显著更高（P＜0.05）。

2.2 中医证候积分、疼痛评分以及JOA评分 两组腰椎间盘突出症患者对比治疗前的中医证候积分、疼痛评分以及JOA评分无显著差异（P>0.05）；两组组内治疗前后相比较各项评分差异明显（P ＜0.05），观察组治疗后的中医证候积分、疼痛评分均比对照组低，JOA评分则比对照组高，P＜0.05。如附表所示。

3 讨论

中医将腰椎间盘突出症纳入“腰痛”、“痹证”等范畴[4][5]，认为该病是由风寒湿邪入侵、经络阻塞、筋骨退化所致。西医认为椎间盘退变为该病的病理基础[6]，加上过度劳累、外伤等因素的作用，对腰脊神经或腰椎造成压迫、刺激，进而导致腰椎间盘突出症的发生。西医治疗腰椎间盘突出症的效果不太理想，因此临床开始研究综合疗法的效果。

中医认为治疗腰椎间盘突出症应以祛风散寒、祛邪通络、益气补血为主要原则。中医骨伤手法通过推拿、按摩等手法能够起到活血通络、散瘀止痛的效果，能够将椎间盘内部压力降低，解除病变部位的神经根压迫[7]，对神经管容积进行调节，有助于解除肌肉痉挛和降低肌张力。独活寄生汤中独活和桑寄生具有养血通络、祛风祛湿的效果；茯苓、人参、甘草可起到复脉固脱、补脾益肺的作用；牛膝可补肝肾、强腰膝；茯苓可活血化瘀；当归、芍药可补血和血、调经止痛；防风可祛风渗湿、祛邪解表；秦艽可清热祛湿、除痹止痛；肉桂心可散寒温经；川芎可散瘀止痛、活血祛风；细辛可散寒止痛、祛湿；干地黄可清热凉血。诸药配伍可起到强筋健骨、活血散瘀、祛风祛湿、通络止痛的效果。

本文数据显示，观察组腰椎间盘突出症患者的临床总有效率更高，中医证候积分、疼痛评分明显降低，JOA评分显著提高，充分表明了中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗能够有效缓解临床症状，减轻疼痛。促进患者肢体功能的恢复。

总而言之，中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗应用于腰椎间盘突出症患者中的临床价值高。