腹腔镜下不同术式治疗腹股沟疝的效果观察

郑州大学附属洛阳中心医院（471000）查中明

腹股沟疝属于一种常见、高发的普外科疾病。腹腔镜腹股沟疝修补术包括经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)与完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)两种常见术式[1]。本文回顾性分析在我院实施TAPP术与TEP术的184例腹股沟疝患者手术资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年11月～2018年11月接受治疗的184例腹股沟疝患者临床资料。将184例腹股沟疝患者按手术方式的不同分为行经腹腔腹膜前疝修补术组(TAPP组)90例与行完全腹膜外腹股沟疝修补术组(TEP组)94例，TAPP组男/女为78/12，年龄45～68(53.17±9.24)岁；TEP组男/女为81/13，年龄47～72(54.06±9.48)岁，两组一般资料有可比性。

1.2 治疗方法 TAPP组：①对患者采用气管内插管进行全身麻醉，患者头低脚高呈仰卧位；②于患者脐部上方作弧形切口(约1cm长)，各放置套管于两侧腹直肌外缘；③观察患者盆腔情况后，切开腹膜，游离腹膜瓣，找到疝囊并进行游离处理，完全解剖游离出腹膜前间隙；④之后进行补片处理，反复检查，无异常后缝合关闭腹腔。TEP组：①麻醉，切口方式同TAPP组；②解剖耻骨联合区，沿耻骨梳韧带向外侧剖腹壁下血管，分离疝囊；③放置补片，补片充分展开，完全覆盖住腹股沟肌耻骨孔；④用疝固定钉钉住补片，予以固定处理。

1.3 观察指标 ①手术相关指标：观察并记录两组手术时间、术中出血量以及术后住院时间，术后24h疼痛评分采取视觉模拟评分法(VAS)[2]进行评估；②术后疝复发与并发症发生情况：观察并记录两组术后疝复发情况与暂时性疼痛、切口感染、尿潴留、血清肿等并发症的发生情况。

附表 两组手术相关指标比较（±s）

附表 两组手术相关指标比较（±s）

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1.4 数据分析 应用SPSS19.0软件对获得数据进行统计学分析，计数数据以(%)表示，行χ2检验；计量数据以(±s)表示，行t 检验，以P＜0.05提示具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 两组手术时间、术中出血量、术后24h疼痛评分、术后住院时间无显著性差异（P>0.05）。见附表。

2.2 两组术后复发与并发症发生情况比较 TAPP组术后并发症总发生率为7.78%（7/90），TEP组并发症总发生率为4.26%（4/94），无显著性差异（P>0.05）。

3 讨论

本研究中，对比行TAPP术与TEP术的腹股沟疝患者手术相关指标情况发现，两组患者手术时间、术中出血量、术后24h疼痛评分、术后住院时间无明显差异，TEP组术后肠功能恢复时间比TAPP组明显缩短，提示TAPP术与TEP术两种手术治疗腹股沟疝患者，手术相关指标无显著差异，两种术式都具有临床优势。原因在于，TAPP术相对于TEP术而言，手术视野更开阔，操作较为简便，可操作空间更大，有利于手术操作者将补片完全覆盖到患者腹股沟肌趾骨孔处，缩短患者术后疼痛不适感持续时间，同时还能发现隐匿的疝，并及时予以治疗，但TAPP术需要进入腹腔至腹膜前间隙操作，会对腹腔脏器造成损伤，也会增加发生膜腔黏连等并发症的风险；TEP术无需进入腹腔，在腹膜外就可以操作，减少了术中腹腔脏器损伤、术后膜腔黏连等情况的发生，但由于手术视野变窄，无法清晰观察疝内容物，有可能损伤疝囊，处理复发性疝或疝囊体积较大时，TEP术操作就相对困难，因此，两种手术都各具有手术优势，实际情况可根据患者病情、手术史选取科学的手术方式。此外，两种疝复发及并发症发生情况无明显差异，表明TAPP术与TEP术都具有较好的安全性，对患者创伤较小，有利于术后恢复健康。

综上所述，TAPP术与TEP术治疗腹股沟疝患者，手术相关指标差异不明显，其术后疝复发及并发症发生无明显差异，两种手术效果良好且安全性较高，临床可根据患者实际病情选择合理的手术方案。