根管内血运重建术与根尖诱导形成术治疗86例年轻恒牙牙髓坏死患者的比较分析

郑州市第一人民医院（450000）赵芳

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月～2018年1月我院年轻恒牙牙髓坏死患者86例（86颗患牙），根据治疗方案分组，各43例（43颗患牙）。A组男22例，女21例；年龄7～17岁，平均（11.05±2.22）岁；病程1～11d，平均（3.64±0.63）d；B组男24例，女19例；年龄8～17岁，平均（12.34±1.79）岁；病程1～13d，平均（3.78±0.51）d。两组临床资料比较，无显著差异（P ＞0.05）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。纳入标准：X线检查显示根尖孔开放、牙根短小、根周膜增宽，伴或不伴根尖低密度影；患者及家属知情并签署知情承诺书；排除标准：根尖未完全发育者；重要脏器功能不全者；抗生素过敏者。

1.2 方法 A组行根管内血运重建术，局麻，去除腐质，开髓引流，揭开髓顶，保证根管口充分暴露，过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管，消毒棉捻擦拭后，于根管放入甲硝唑糊剂，并放置无菌棉球，用氧化锌丁香油水门汀暂封，14d后取出暂封物，过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管，借助K锉刺激根尖组织直至出血，使血液经根管流入牙骨质下2～3mm，待血液凝固后，采用MTA封闭根管口。B组行根尖诱导形成，局麻，常规进行开髓、揭顶、拔髓等工作，采用逐步后退法行常规根管预备，清除残留牙髓、坏死组织，过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管，患牙无渗出物或叩痛后，干燥根管并缓慢注入Vitapex糊剂，拍摄根尖片，保证根尖与充填物距离保持2mm。

1.3 观察指标 两组牙骨样沉积率。牙骨样沉积率=牙本质断面新生成牙骨质样组织长度/断面牙本质长度；术前术后两组患牙根管长度、管壁厚度。

1.4 统计学 数据通过SPSS23.0分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

附表 患牙根管长度、管壁厚度对比(x ±s，mm)

2 结果

2.1 牙骨样沉积率 A 组牙骨样沉积率为（8 0.2 5±1 7.3 6）%，B 组为（67.22±10.53）%。A组牙骨样沉积率高于B组（t=4.208，P=0.000）。

2.2 患牙根管长度、管壁厚度 术后两组患牙根管长度、管壁厚度较术前改善，且A组改善情况优于B组（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

近些年，年轻恒牙牙髓坏死的治疗取得巨大进展，牙髓再生成为当前研究热点之一。这一技术实施的主要依据包含两方面：①牙髓组织疏松且含有丰富血运，为新牙髓组织的生长提供了有利条件；②年轻恒压根尖孔呈漏斗状，使得患者牙髓腔容积更大，牙髓组织更加疏松。张明等[1]研究认为，牙髓血运重建术通过恢复牙髓活力，促使年轻恒压牙根继续生长发育，为牙髓坏死、炎症及根尖周感染的年轻恒牙创造了良好条件。在此背景下，本研究将根管内血运重建术用于43例年轻恒牙牙髓坏死患者，结果发现，术后A组患牙根管长度、管壁厚度及牙骨样沉积率改善情况优于B组（P ＜0.05），该结果充分说明根管内血运重建术能最大程度保留根管内残髓，使得根尖周围组织中未分化的干细胞进至根管，形成牙本质细胞，使得根尖硬组织沉积，促进牙根继续发育，最终接近正常牙齿的牙根形态[2]。同时本研究43例接受根管内血运重建术患者并未因使用MTA出现任何不适现象。此外，根管内血运重建术用于年轻恒牙牙髓坏死患者还具有以下优势：①无需拔髓，一定程度上保留了具有活力的牙髓组织；②采取甲硝唑糊剂进行消毒处理，能有效防止根管再次感染；③根管处理完成后以MTA覆盖血凝块并封闭根管口，能最大限度减少细菌侵入引起的根管内部二次感染。

综上所述，与根尖诱导形成术比较，根管内血运重建术治疗年轻恒牙牙髓坏死患者可提高牙骨样沉积率，且不影响牙根生长及牙管壁增厚。