严重程度床边指数评分系统下的护理干预对急性重症胰腺炎患者心理弹性及护理效果满意度的影响

刘秋霞 张晓露 谢小培

（河南省南阳市中心医院急诊内科 南阳473003）

急性胰腺炎（AP）是内科常见急腹症之一，主要指多种病因导致胰酶激活，胰腺局部产生炎症反应，伴或不伴器官功能性改变[1]。目前，根据最新亚特兰大AP分级及中国AP诊治指南，可将AP分为轻、中、重三级，分级不同，病情发展、临床治疗及预后有较大差异[2]。其中急性重症胰腺炎（SAP）具有起病急骤、进展快、并发症多、病死率高等特点，在临床及时对症治疗的同时，需强化护理干预，治护结合，共同改善预后效果。严重程度床边指数评分（BISAP）系统是评估AP病情程度的主要工具之一，以此为基础的护理干预，更具导向性、针对性，对提升护理效果具有重要意义[3]。基于此，本研究选取92例SAP患者作为研究对象，探究了BISAP系统下护理干预的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月～2020年2月收治的92例急性重症胰腺炎患者作为研究对象，根据入院顺序以1:1配对比例分成观察组和对照组，每组46例。观察组男24例，女22例；年龄20～74岁，平均年龄（45.63±6.22）岁；病因：暴饮暴食13例，胆源性22例，其他11例。对照组男25例，女21例；年龄18～76岁，平均年龄（46.96±7.10）岁；病因：暴饮暴食14例，胆源性20例，其他12例。两组患者的一般资料（性别、年龄、病因）相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经实验室血淀粉酶检查、X线检查诊断为SAP；发病时间不足48 h；神志清醒，可正常沟通交流；积极参与本研究，签订知情同意书。（2）排除标准：存在其他急腹症；患有全身感染性疾病；合并心、肝、肾等脏器功能不全；存在先天性免疫缺陷；合并胃肠道出血；合并神经系统疾病。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 进行常规护理。指导患者绝对卧床休息，保持病房环境干净整洁及舒适安静；嘱咐患者禁食，进行胃肠减压；做好各种引流管管理，保持引流通畅，并详细记录引流量、颜色等相关信息。干预至患者出院。

1.3.2 观察组 在常规护理基础上展开BISAP系统下的护理干预。（1）组建BISAP护理小组。由2名主管护师、2名护师组成护理团队，内科工作年限均为4～10年，统一护理的内容与方法，并进行专业性培训，确保护理同质化。（2）病情评估。BISAP评分系统指导下评估病情，精神及神经状态异常、血尿素氮＞8.93 mmol/L、年龄＞60岁、系统性炎症反应综合征（SIRS）、影像学显示胸腔积液，上述5项，在发病24 h内出现1项计1分，BISAP≥3分则为SAP，本组所有患者得分均≥3分。（3）干预措施。恢复机体有效循环：SAP发病早期会释放大量炎症介质和渗液，造成有效循环严重不足，为快速恢复有效机体循环，需加强相关指标监测，如严密监测生命体征变化、动态监测中心静脉压、严格记录24 h出入量，并保留导尿管，每30分钟观察1次尿量及色泽等变化。空肠管管理：置管成功后第1天，经鼻空肠管滴注5%葡萄糖注射液200～500 ml，并询问患者是否存在不适感，若无任何不适，于第2天滴注营养液，滴注过程遵循容量由少至多、溶液浓度由低至高原则，并根据耐受程度科学调整营养液容量（20～40滴/min）和温度（37～40℃），匀速滴注营养液；滴注过程中密切观察患者是否存在腹泻、腹痛等不良反应，并查看大便色、量、质。并发症预防：应激性溃疡，密切关注患者腹肌压痛、紧张程度，详细记录胃液总量和颜色，确保胃部减压畅通，并维持正常肠胃持续负压，关注尿淀粉酶、电解质、白细胞计数等系列指标变化，若出现异常及时报告医师。急性呼吸窘迫综合征（ARDS），鼻导管或面罩给氧进行早期呼吸支持，遵医嘱给予扩张血管类药物及肾上腺皮质激素，以防血管痉挛，避免肺泡损伤变性；协助患者变动体位，改变通气及血流灌注；保持呼吸道通畅，协助并鼓励患者主动排痰。休克，密切关注患者脉搏、血压及尿量，若出现血压下降、四肢厥冷症状，及时扩容，维持血压稳定及水、电解质平衡。心理状态维护：认知重建，向患者讲解SAP演变过程、胃肠减压及禁食目的、治疗方案等，每项护理工作前，以通俗语言讲解操作方法及目的，并鼓励患者积极配合，给予配合较好者赞扬和支持，配合不熟练者给予鼓励，以消除患者对疾病的恐惧感，进一步树立战胜病魔的信心；情绪管理，指导患者学会注意力转移法、音乐放松法、正念冥想法、自我接纳法等身心放松方法，调动自身潜在积极因素，放松情绪，积极面对疾病；家庭支持，引导家属给予更多支持和关怀，鼓励家属通过抚摸、亲吻等亲昵动作给患者带来心理上的安慰和满足。干预至患者出院。

1.4 观察指标（1）比较两组并发症（如ARDS、应激性溃疡、休克等）发生情况。（2）比较两组干预前后心理弹性变化。采用心理弹性量表（CD-RISC）评估，涉及乐观、自强、坚韧3个维度，分值越高心理弹性水平越高。（3）比较两组护理效果满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，分数19～95分，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为2.17%，低于对照组的17.39%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组心理弹性变化比较 干预前，两组心理弹性比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组心理弹性评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理弹性变化比较（分，±s）

表2 两组心理弹性变化比较（分，±s）

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2.3 两组护理效果比较 观察组护理效果满意度 为95.65%，高于对照组的76.09%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理效果比较[例（%）]

3 讨论

SAP是临床常见凶险急腹症之一，目前，临床治疗缺乏特异性有效方法，造成SAP并发症发生率及病死率居高不下[4]。专家指出，除针对性治疗外，临床需结合科学有效的护理干预以提升SAP治疗效果，改善预后[5～6]。

BISAP系统是评价AP严重程度的主要工具，可准确判定病变程度及预后效果，BISAP系统下的护理干预通过专项工具评估，及时掌握患者病情，辨别SAP，及时给予针对性干预措施，可协助改善医疗方案及病情[3]。基于此，本研究将BISAP系统下的护理干预应用于SAP患者，SAP具有病情凶险、进展快、并发症多等特点，需快速恢复机体有效循环，减少并发症发生，临床通过分析SAP病情特点，给予针对性干预措施，结果发现，观察组并发症发生率低于对照组，可见BISAP系统下的护理干预可显著降低SAP患者并发症发生风险，确保个体安全性。此外，SAP患者普遍存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，心理较为脆弱，心理弹性低下，难以积极面对疾病，对疾病治疗造成不良影响。本研究在干预过程中，注重情绪管理，通过多种心理放松疗法、认知重建、调动社会支持系统等措施协助患者调节不良情绪，建立正确认知，增强应对能力，进一步提高心理弹性水平，使患者能积极面对疾病，最终达到控制病情的目的，并有利于提升护理效果满意度。干预后，观察组心理弹性评分、护理效果满意度高于对照组，提示SAP患者管理工作中，BISAP系统下的护理干预可增强患者心理弹性水平，提高患者对护理效果满意度。