综合性护理结合管道追踪对复杂性肝内胆结石患者术后恢复状况的改善效果评价

2020-10-19强英徐春英金艳

健康大视野 2020年10期

强英　徐春英　金艳

【摘要】目的：考察综合性护理综合管道追踪对复杂性肝内胆结石患者术后恢复情况的改善效果评价。方法：选取2015年3月至2017年1月在我院行手术治疗的复杂性肝内胆结石患者120例，采用随机数字法分为观察组（60例）和对照组（60例），对照组患者给予常规护理模式，观察组患者给予综合性护理联合管道追踪，比较两组患者的临床治疗有效率、护理满意度及术后1年内并发症的发生率。结果：观察组患者的临床治疗有效率为57例（95.00%），对照组患者的临床治疗有效率为48例（80.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）;与对照组相比，观察组患者的满意度显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后1年内并发症的发生率为5例（8.33%），对照组患者的并发症发生率为13例（21.67%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合性护理结合管道追踪能够显著改善复杂性肝内胆结石患者术后的临床症状，且术后并发症较低，满意度较高。

【关键词】复杂性肝内胆结石;综合性护理;管道追踪;临床效果

【中图分类号】R692.4【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2020）10-150-01

复杂性肝内胆结石为肝胆外科的常见疾病，患者常合并肝功能不全、门脉高压等症状，临床治疗多采用手术治疗，如腹腔镜胆囊切除术、胆管探查术及经皮肝胆管穿刺碎石取石术等，临床治疗效果较好，然而仍有部分患者术后出现胆结石残留、引流问题等[1-3]。既往临床研究发现术后给予胆结石患者综合性护理能够在一定程度上改善患者的预后状况[4]，引流管道追踪能够帮助患者消退炎症，帮助进一步排出胆结石。本研究探讨综合性护理联合管道追踪对复杂性肝内胆结石患者的术后恢复状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月至2017年1月在我院行手术治疗的复杂性肝内胆结石患者120例，其中女性患者79例，男性患者41例，年龄38-61岁，平均年龄（47.76±12.73）岁。纳入标准：（1）经CT检查、腹部B超检查证实肝内存在多区多段胆管多发结石[5];（2）患者伴有不同程度的右侧腹部疼痛;（3）患者签署知情同意书;（4）经医院伦理委员会审批通过。排除标准：（1）精神疾病患者;（2）既往行肝脏或胆囊手术患者;（3）严重心肺功能不全的患者;（4）严重肝肾疾病患者;（5）严重心理障碍患者;（6）合并恶性肿瘤患者。采用随机数字法分为观察组（60例）和对照组（60例），对照组患者给予常规护理模式，观察组患者给予综合性护理联合管道追踪，两组患者在年龄、性别、病程及BMI上相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 研究方法所有患者均行相同的外科手术治疗，对照组患者给予常规护理模式，术前行常规血尿常规、肝肾功能检查，术后行常规引流管护理，并针对各种并发症采取积极的治疗措施。观察组患者给予综合性护理联合管道追踪模式，术前：向患者及其家属仔细讲解复杂性肝内胆结石的成因，临床常见的症状，以及手术治疗的必要性以及临床疗效。术后：患者未清醒时应将枕头取下，保持平卧位，并按照规范进行吸氧，待清醒后，改为半仰卧位;饮食护理：术后应给予患者高维生素、低脂、清淡及易消化的食物，患者禁止食用生冷辛辣等刺激性食物，心理护理：多与患者进行交流，消除患者的焦虑、紧张心理，使患者具有足够的信心战胜病魔。管道追踪护理方法：由专门的护师每隔0.5 h巡视患者的引流管道位置及其畅通情况，此外，巡回护士24 h内不定期的对患者进行监控，严防出现引流管道滑脱。在患者活动时应避免出现管道扭曲、受压、堵塞及滑脱等情况，保证引流袋位于患者的腹部创伤位置，同时还应注意引流液的颜色变化，一般情况下，引流液的颜色较淡提示患者的肝胆功能不全、颜色较浓则提示可能出现感染、正常颜色为深绿色或黄棕色。并发症的预防措施：若出现胆漏，则可在患处涂抹氧化锌油膏，并保持创面清洁;若出現下肢静脉血栓：患者在术后应进行适当的锻炼，促进患者静脉回流。

1.3 观察指标

（1）临床治疗有效率[6]：显效即肝内胆结石全部清除，临床症状完全消失;有效即肝内胆结石部分被清除，临床症状有所缓解;无效即肝内胆结石未被清除，临床症状没有缓解甚至加重，临床治疗有效率=（显效例数+有效例数）/全部例数×100%;（2）护理满意度：采用问卷调查的形式采集患者对本研究的护理满意度，共分为非常满意、一般满意及不满意三个等级，满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/全部例数×100%;（3）术后1年内并发症的发生率：肝脓肿、胆漏及胆结石复发，采用电话随访或入户随访的方式采集并发症等资料。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS 17.0统计学软件对全部数据进行统计学处理，计量资料呈正态分布的定量数据以均数±标准差（x±s）的形式表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]的形式表示，应用χ2检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较观察组患者的临床治疗有效率为57例（95.00%），对照组患者的临床治疗有效率为48例（80.00%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者护理满意度的比较

与对照组相比，观察组患者的满意度显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者术后1年内并发症发生率的比较观察组患者术后1年内并发症的发生率为5例（8.33%），对照组患者的并发症发生率为13例（21.67%），差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

讨论

复杂性肝内胆结石为肝胆科的急腹症之一，病情较为复杂，临床表现为腹部剧烈疼痛，难以忍受，严重影响患者的生活质量。据统计，我国肝内胆结石的发病率一直高居不下，女性的发病率高于男性，且随着老龄化进程的不断加剧，发病率将不断攀升[7-8]。胆石病根据发病部位可分为胆囊结石、肝总管结石、胆总管结石及肝内胆管结石，肝内胆结石主要是指由胆汁内的无机盐杂质沉积而蓄积在胆囊内的固体物质，结石位于左右肝管汇合处以上，此处解剖位置较为特殊且结石的分布广，给临床的诊断及治疗均带来一定的困难[9-10]，术后复发率高。肝内胆结石的成因较为复杂，家族遗传、饮食不当、肥胖、肝硬化、胆道感染、胆固醇代谢障碍以及胆汁排除缓慢均会导致胆结石的发生。

目前，临床上主要通过腹腔镜手术进行治疗，临床效果确切，然而患者术后易出现并发症[11]，本研究拟通过给予复杂性肝内胆结石患者综合性护理联合管道追踪，考察患者的术后恢复情况。肝内胆结石患者由于缺乏对疾病及手术的正确认知，加之对手术的紧张、恐惧等不良情绪，可能出现术后脓肿、感染等并发症，影响患者的临床治疗效果[12]。本研究通过给予复杂性肝内胆结石患者心理干预及健康教育，帮助患者端正自身的心态，以科学的态度认识和对待疾病，并积极配合治疗，掌握正确的护理方法。结果显示观察组患者的临床治疗有效率为57例（95.00%），对照组患者的临床治疗有效率为48例（80.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。放置引流管是胆结石手术术后引流的必须环节之一，引流管的畅通与患者的术后恢复情况息息相关，带管后应注意保持皮肤清洁干燥，引流管的周围有无红肿等情况，并叮嘱患者避免大幅度活动，以防引流管脱落，同时还应密切关注引流液的性状、颜色及体积，避免出现并发症[13-14]。经悉心护理后，本研究比较两种患者的护理满意度，与对照组相比，观察组患者的护理满意度显著升高（P<0.05）。通过比较两组患者的术后并发症，如肝脓肿、胆漏及胆结石复发，结果显示与常规护理模式相比，观察组患者的术后1年内的并发症发生率显著降低。

综上所述，综合性护理结合管道追踪能够显著改善复杂性肝内胆结石患者术后的临床症状，且术后并发症较低，满意度较高。

参考文献

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