近十年广东省某医院体检人群空腹血糖变化水平及其影响因素分析

2020-10-19赖晓英欧阳平朱宏安胜利姚奕婷张涵李帜邓侃

实用医学杂志 2020年18期

赖晓英欧阳平朱宏安胜利姚奕婷张涵李帜邓侃

南方医科大学南方医院1健康管理科，2院办（广州510515）；南方医科大学3公共卫生学院，4卫生管理学院（广州510515）；5华南师范大学物理与电信工程学院（广州510631）；6北京大数医达科技有限公司（北京100193）

近年来，成年人糖尿病患病和糖耐量减低症在全球范围内呈增加趋势。2017年全球糖尿病患者已达4.51亿，预计到2040年达6.42亿［1-2］。2017年全球糖尿病患者的医疗保健支出约为8 500亿美元［3］。中国糖尿病患病率在过去30年间也不断升高［4］。糖尿病常导致多种并发症，如周围神经病变可致患者足部溃疡和下肢非创伤性截肢，严重影响患者生存质量［5］。数据显示，中国每年因糖尿病死亡人数接近130万，给社会经济及医疗保健带来沉重负担［6］。首先，糖尿病的影响因素具有地域、民族差异［7］；其次，基于体检人群大数据开展血糖异常影响因素研究尚未见报道。明确体检人群血糖异常影响因素，对开展精准健康管理、防控疾病的发生发展、提高人群的生活质量具有重要意义。本次研究对近十年来我院进行健康查体的成年体检者开展分析，了解广东省成年体检人群中空腹血糖的变化水平与相关影响因素，为健康管理工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2009年1月至2018年7月在广东省南方医院健康管理科收集的成年体检者身高、体质量、血压测量、腹部B 超诊断结果、血糖、血脂、肝功能、尿酸检测数据资料进行分析。排除标准：未行腹部B超检查者，血液检测结果不全者。

1.2 方法

1.2.1 体格检查由体检医师按统一标准进行测量，包括身高、体质量、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）等，并计算体质量指数：BMI（kg/m2）=体质量（kg）/身高（m）2。

1.2.2 实验室检测体检者禁食12 h 后晨起空腹来院抽血送检。检测指标有：血清尿酸（SUA）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL⁃C）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）。

1.3 诊断标准与分组空腹血糖分组：≤3.9 mmol/L为低血糖，3.9～6.1 mmol/L 为正常血糖，6.1～7.0 mmol/L 为空腹血糖受损（IFG），≥7.0 mmol/L 为高血糖［8］。高尿酸血症（HUA）：血清尿酸（SUA）≥420 mmol/L（男），≥360 mmol/L（女）［9］。BMI 分组参考《中国成人超重与肥胖症预防与控制指南（节录）》［10］。高血压分组参考《中国高血压防治指南（2018年修订版）》［11］。血脂异常分组参考《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》［12］。脂肪肝B 超诊断标准参照《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》［13］。肝功能以其四分位数进行分组，其中AST：P25=18 U/L，P50=22 U/L，P75=27 U/L，Q1、Q2、Q3、Q4 分别为< 18、18～22、22～27、> 27 U/L。ALT：P25=14 U/L，P50=20 U/L，P75=29 U/L，Q1、Q2、Q3、Q4 分别为< 14、14～20、20～29、>29 U/L。

1.4 统计学方法使用R 语言及SPSS 22.0 进行统计分析。正态分布或对数转换后呈正态分布的计量资料用均数±标准差描述，两组间比较使用两独立样本t检验，多组间比较使用单因素方差分析；分类变量用例（%）表示，使用检验进行比较。以不同水平空腹血糖分组为因变量，使用无序多分类logistic 回归分析，计算比值比（odd ratio，OR）和95%置信区间（95%CI），分析影响因素与空腹血糖之间的关联。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料共516 314 例成年体检者资料，男345 620 例（66.94%），女170 694 例（33.06%）。年龄18～103岁，平均（41.59±12.67）岁。总体上，男性体检者的年龄、血压、FBG、BMI、TC、LDL⁃C、TG、SUA、ALT、AST水平及HUA、FL检出率均高于女性；HDL⁃C低于女性（P<0.001）。见表1。

表1 广东省南方医院2009年1月⁃2018年7月成年体检人群一般情况Tab.1 General situation of the medical examiners in Nanfang Hospital in Guangdong Province from January 2009 to July 2018 ±s

变量年龄（岁）空腹血糖（mmol/L）体质量指数（kg/m2）总胆固醇（mmol/L）LDL⁃C（mmol/L）HDL⁃C（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）血清尿酸（μmol/L）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）谷丙转氨酶（U/L）谷草转氨酶（U/L）高尿酸血症［例（%）］脂肪肝［例（%）］总体41.59±12.67 4.99±1.17 23.82±3.38 5.16±1.02 3.13±0.79 1.32±0.33 1.56±1.42 377.61±98.22 121.78±16.57 73.76±11.30 25.24±25.38 24.05±15.21 182 395（35.3）138 516（26.8）女性40.15±12.61 4.87±0.93 22.38±3.22 5.01±0.99 2.99±0.77 1.44±0.32 1.11±0.81 302.35±70.51 115.88±16.62 69.41±10.33 17.58±16.96 20.47±11.88 31 069（18.2）21 993（12.9）男性42.3±12.64 5.05±1.27 24.54±3.23 5.24±1.03 3.19±0.79 1.26±0.32 1.78±1.59 414.78±88.2 124.7±15.76 75.91±11.13 29.03±27.88 25.82±16.32 151 326（43.8）116 523（33.7）t/χ2值-57.51-57.16-226.41-78.88-89.48 191.81-203.27-494.78-182.35-207.30-182.26-133.72 32 730.89 25 254.51 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 不同空腹血糖水平的单因素方差分析成年体检人群中6.3%血糖偏高（IFG 及高血糖），其中IFG 检出率3.1%，高血糖检出率3.2%，低血糖检出率3.2%。女性低血糖、血糖偏高检出率低于男性（P< 0.001）。血脂、血压、ALT 及FL 均表现为IFG和高血糖检出率高于正常者，低血糖检出率低于正常者；AST 较高者低血糖和IFG 检出率较高（P<0.001）。HUA 者IFG 检出高于正常者，高血糖、低血糖检出低于正常者。见表2、图1。

表2 体检人群中不同空腹血糖水平的单因素方差分析Tab.2 One⁃way ANOVA analysis of different fasting blood glucose levels in adult physical examination population 例（%）

2.3 多分类logistic 回归分析因变量为不同水平的空腹血糖分组，赋值见表3。结果显示，男性低血糖、高血糖检出风险比女性高；LDL⁃C 偏高、SBP 偏高、超重/肥胖、脂肪肝及ALT 较高者更不易得低血糖，而HUA 患者更不易得高血糖；男性、DBP 及AST 偏高为低血糖的危险因素；相反的，血脂异常、血压高、肥胖、脂肪肝及ALT 较高为高血糖的危险因素（P<0.001）。见表4。

图1 体检人群中不同空腹血糖水平的单因素方差分析Fig.1 One⁃way ANOVA analysis of different fasting blood glucose levels in adult physical examination population

3 讨论

分析发现，肥胖、LDL⁃C 及TG 偏高、HDL⁃C 偏低可增加血糖偏高的患病风险，与既往研究报道一致［14］。血脂异常会影响胰岛素敏感性，降低血脂（特别是LDL⁃C）可保护糖尿病患者心血管系统［15］。此外，有研究认为肥胖者的IFG 风险增加与MTNR1B 基因变异有关［16］。研究显示，肥胖者患高血糖的风险是正常者的1.2 倍。根据伊朗人群研究，如果成年人的BMI 降到正常水平，糖尿病患病率可降低三分之一［17］。既往研究认为HUA是高血糖的危险因素［18］，但本次体检人群中HUA者的高血糖检出率并不高于HUA 正常者。可能原因是研究未排除服药情况产生的混杂。一项日本的实验研究显示［19］，卡格列净（canagliflozin）可降低HUA 水平，提示尿酸代谢路径与β细胞功能调节有关。

表3 体检人群中多分类logistic 回归相关因素及赋值Tab.3 Assignment of the related factors in multi⁃class Logistic regression in adult physical examination population

体检人群中脂肪肝者IFG 及高血糖检出率分别是正常者的2.2 倍和2.9 倍，脂肪肝与空腹血糖偏高独立相关［20］。脂肪肝与胰岛素抵抗之间的潜在机制可能是脂肪肝患者易发生血糖升高的原因［21］，脂肪肝患者体内往往存在胎球蛋白⁃A 与硒蛋白⁃P 水平的升高，而胎球蛋白⁃A 可抑制胰岛素受体和胰岛素底物的络氨酸磷酸化引起胰岛素抵抗，硒蛋白P 通过灭活单磷酸腺苷激活蛋白激酶引起胰岛素抵抗。ALTQ4 组的高血糖检出率是对照组的3.9 倍。ALT 水平易受到脂肪肝、超重/肥胖状态的影响［22］；且糖异生过程中ALT 活性上调，可将丙氨酸转化为丙酮酸产生葡萄糖［23］。

值得一提的是，本研究低血糖检出率为3.2%，与IFG、高血糖检出率不相上下。体检时，因血液检测需要，往往要求体检者空腹12 h 以上。但体检者低血糖一般无明显症状，在体检后及时进食早餐使得低血糖缓解或消失。研究提示，空腹低血糖者多数体质量正常、无脂肪肝。可见，体检人群中低血糖发生隐匿，易被忽略。体检筛查低血糖，可及早发现胰岛细胞或激素分泌异常、药物服用或个人生活方式不合理等问题［24］。本次研究样本量大，人群来源覆盖广东省21 个地级市，具有一定的参考价值，未来将进一步拓展体检人群血糖相关的多中心研究。