52例复治肺结核并发重症肺炎患者痰液标本细菌培养及药敏试验结果分析

郭红霞

（河南省郏县疾病预防控制中心检验科 郏县467199）

肺结核为常见传染性疾病，发病率较高，如果不及时治疗对肺组织会造成严重损伤，加之受患者营养状况、治疗依从性等多种因素影响，致复治肺结核病例逐年上升[1]。研究发现，肺结核患者由于慢性消耗，造成机体免疫功能降低，易并发肺部感染，甚至进展成重症肺炎，造成治疗难度、病死风险增加，且近年由于临床广谱抗生素广泛使用，增加耐药菌株，病原菌分布发生改变[2]。因此，明确病原菌种类，掌握其耐药性，对临床合理使用抗菌药物、科学有效治疗复治肺结核并发重症肺炎具有重要意义。本研究旨在探讨复治肺结核并发重症肺炎患者痰液标本细菌培养及耐药情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年3月我院复治肺结核并发重症肺炎患者52例，男30例，女22例；年龄35～76岁，平均（55.12±9.52）岁。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：经咽拭子标本、X线等检查确诊为重症肺炎，且符合复治肺结核诊断标准[3]；此次入组前未接受结核类抗菌药物治疗；患者及家属知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：支气管扩张；人类免疫缺陷病毒感染；肺癌；长时间使用激素治疗；精神障碍；慢性支气管炎。

1.3 检验方法

1.3.1 痰液标本采集 晨起刷牙后漱口3次，深部痰液咳出，并弃掉第1次痰液，留取10 ml置无菌盒，1 h内开展痰培养、药敏试验。于光学显微镜下检查。合格痰标本：每个低倍视野（×100）示上皮细胞数＜10个，白细胞数＞25个。革兰染色法初步评估、判定致病菌种类。

1.3.2 细菌培养、药敏试验 根据《全国临床检验操作规程》第3版行细菌培养、鉴定；纸片扩散法进行抗菌药物耐药试验。质控菌株：肺炎克雷伯杆菌ATCC700603、金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853，全自动微生物分析仪实施鉴定，严格参照说明书执行。

1.4 观察指标（1）病原菌分布。（2）耐药性分析。

1.5 统计学方法 数据处理采用Excel2013录入与分析，采用Whonet5.4软件行药物敏感率统计。

2 结果

2.1 病原菌分布 痰液标本细菌培养共培养出98株，其中革兰阳性菌28株（28.57%），真菌22株（22.45%），革兰阴性菌48株（48.98%）。见表1。

表1 病原菌分布

2.2 主要革兰阴性菌耐药性 铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌均对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、氨苄西林完全耐药，对亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星耐药性较低。见表2。

表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物耐药性

2.3 主要革兰阳性菌耐药性 肺炎球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、四环素、呋喃妥因完全耐药，对利奈唑胺无耐药性。见表3。

表3 主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药性

2.4 主要真菌耐药性 白色念珠菌、热带念珠菌对两性霉素B耐药性较低，对氟康唑、酮康唑耐药性较高，均＞60%。见表4。

表4 主要真菌对抗真菌药物的耐药性

3 讨论

肺结核为慢性传染病，多伴有消瘦、盗汗、咳嗽、发热等症状，若未及时有效治疗，易反复发作，对肺及支气管结构造成损伤，导致机体免疫功能下降，肺部感染风险几率增加[4～5]。复治肺结核病情复杂，病程长，且长时间应用抗生素治疗，易并发重症肺炎等严重疾病，增加治疗难度，危害患者生活质量。相关研究发现，肺结核并发肺部感染病原体主要为细菌、病毒、真菌等，其中以细菌感染最为多见[6]。既往研究均显示下呼吸道感染致病菌以革兰阴性菌常见，其次为真菌、革兰阳性菌[7～8]。本研究中痰液标本细菌培养共培养出98株，以革兰阴性菌为主，占比48.98%，其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌较常见，与上述研究结果基本相符。此外，本研究药敏试验结果显示，主要革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌均对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、氨苄西林完全耐药，对亚胺培南、妥布霉素、阿米卡星耐药性较低，主要革兰阳性菌中肺炎球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素、四环素、呋喃妥因完全耐药，对利奈唑胺无耐药性，提示复治肺结核并发重症肺炎应根据药敏试验选择合理抗菌药物治疗，亚胺培南、妥布霉素、利奈唑胺等药物可作为首选药物。

此外，本研究还发现真菌感染比例较高，且合并真菌感染者以老年群体为主，老年患者机体免疫功能较低，降低气管及支气管黏膜表面的免疫球蛋白表达，黏膜纤毛清除病原体能力及肺部防御能力下降，因此存在较高真菌感染风险。本研究结果显示，痰液标本细菌培养出真菌主要是白色念珠菌、热带念珠菌、光滑念珠菌，对临床常用抗真菌药物具有较高耐药性。因此，针对复治肺结核并发重症肺炎耐药性情况，应在治疗前积极进行痰菌培养、药敏试验，并依据肺结核分枝杆菌耐药状况，制定合理有效干预手段，以提高治疗效果。综上所述，复治肺结核并发重症肺炎主要致病菌为革兰阴性杆菌，且均对临床常用抗生素存在较高耐药性，临床应积极进行痰菌培养、药敏试验，并根据试验结果合理选用抗生素治疗，控制病情进展。