高血压左室肥厚伴心力衰竭的心脏彩超分析

侯明娥

（河南省漯河市郾城区人民医院彩超室 漯河462300）

高血压为临床常见慢性病之一，具有患病率高、病程长、反复发作等特点，且随病情加重易引发严重心血管疾病，其中高血压左室肥厚伴心力衰竭较常见，可威胁患者生命，需加强早期诊断、治疗。当前，临床诊断高血压左室肥厚伴心力衰竭多以影像学检查为主，如X线片、心电图，但受左室肥厚成像不明确、操作繁琐、图像易重叠等因素影响，检出率仍较低。而心脏彩超具有操作便捷、可重复检查等优势，逐渐在高血压左室肥厚伴心力衰竭诊断中发挥较大作用[1]。本研究为进一步分析心脏彩超应用价值，回顾性分析本院100例确诊为高血压左室肥厚伴心力衰竭患者的临床资料，分析高血压左室肥厚伴心力衰竭不同心功能分级患者的心脏彩超表现，为临床医生及时评估患者病情、调整治疗方案提供一定的参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年5月～2020年4月100例确诊为高血压左室肥厚伴心力衰竭患者的临床资料，其中男70例，女30例；年龄52～75岁，平均（62.35±4.26）岁；美国纽约心脏病协会（NYHA）分级：Ⅱ级42例，Ⅲ级32例，Ⅳ级26例。

1.2 纳入及排除标准 研究组纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[2]和《实用心脏内科学》[3]中高血压左室肥厚伴心力衰竭诊断标准，经临床表现、血压测量、心脏彩超、心电图等综合检查确诊；（2）NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级；（3）知情同意。排除标准：（1）患有肺内感染、甲状腺疾病；（2）存在先天性心脏发育畸形；（3）肝肾功能不全；（4）患有恶性肿瘤。

1.3 诊断方法 收集所有患者心脏彩超检查结果。心脏彩超检查所用仪器为飞利浦EPIQ7C彩色超声诊断仪，探头频率3.5～4.0 MHz。检查时，指导受检者取左侧卧位，常规扫描各切面。探头置于心尖位置，观察心脏结构，测量左心室后壁厚度（LVPWD）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心房内径（LAD）；随后经双平面法，对左心室射血分数（LVEF）进行测量。测3次，取平均值。进行心尖两腔切面、四腔切面检查，计算舒张早期充盈峰最大充盈速度/舒张晚期充盈峰最大峰值速度（E/A比值），由2名经验丰富的影像学专家采用双盲法共同阅片，做出诊断。心电图检查采用仪器为6511型心电图机，走纸速度为25 mm/s，观察QRS、QPS、ST-T等指标改变。

1.4 观察指标 比较不同心功能分级患者心脏彩超检查指标：LVPWD、LVEDd、LAD、LVEF、E/A值。

1.5 统计学分析 以SPSS20.0软件分析，计数资料采用率表示，以χ2检验；计量资料以（±s）表示，多组间比较以F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

随着患者心功能分级增加，其LVPWD、LVEDd、LAD呈增高趋势，LVEF、E/A值呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同心功能分级心脏彩超检查指标比较（±s）

表1 不同心功能分级心脏彩超检查指标比较（±s）

?

3 讨论

左心室肥厚是一种心肌变化现象，以心室壁增厚、心肌重量增加、心肌重塑为主要表现。高血压为引起左心室肥厚等心肌病理性改变的重要疾病之一，还会影响患者血流动力学状态、神经体液等，严重者合并心力衰竭等严重并发症[3～4]。有研究表明，至少30%的高血压患者可能合并左心室肥厚，且左心室肥厚的发生率与患者血压严重程度呈明显正相关，机体长时间处于高血压状态，可引发左心房增大、心室肥厚等现象，并进一步加重高血压，形成恶性循环[5～6]。而一旦高血压左室肥厚患者出现心力衰竭，可出现心慌、气短、心悸、呼吸困难等症状，增加治疗难度及病死率，需加强早期诊治。当前，临床诊断高血压左室肥厚伴心力衰竭的方法较多，其中冠脉造影为诊断金标准，但也具有费用高、存在一定放射性辐射损伤等缺点。而X线片、心电图等方法检查期间易受较多因素干扰，影响诊断准确性。

近年来，临床开始越来越多地关注高血压左室肥厚伴心力衰竭诊断中心脏彩超的应用价值，认为该方法操作简单，方便快捷，无冠脉造影检查辐射损伤，且诊断准确率较X线片、心电图高，能对心脏内部结构、血流、心脏搏动情况等进行动态直观显示，便于诊断[7]。此外，心脏彩超检查还便于医师对患者室壁厚度、心脏损伤等情况进行观察分析，以准确评估心脏损伤情况，判断病情。本研究回顾性分析100例确诊为高血压左室肥厚伴心力衰竭临床资料，发现随着患者心功能分级增加，其LVPWD、LVEDd、LAD呈增高趋势，LVEF、E/A值呈下降趋势，与吴乃安等[8]结果相符，这说明心脏彩超检查可对患者心功能分级进行判断，利于评估病情。原因在于：高血压左室肥厚伴心力衰竭患者受疾病影响，存在心肌细胞外间质纤维化现象，可导致室壁僵硬度增加，提升LVPWD、LVEDd、LAD，降低左室舒张功能，且随病情增加，LVPWD、LVEDd、LAD越高。同时，高血压左室肥厚伴心力衰竭患者受长期压力、容量负荷过重影响，可导致心肌泵血压力增加，影响心肌收缩力，促进心室扩张，降低LVEF、E/A值，引发静脉回流受阻，且随病情严重程度增加，LVEF、E/A值越低。而心脏彩超可经检测LVPWD、LVEDd、LAD、LVEF、E/A值等指标，对患者心脏受损情况进行判断，利于评估心功能分级，为疾病诊断及治疗方案制定提供依据。综上所述，高血压左室肥厚伴心力衰竭诊断及心功能分级评估中应用心脏彩超的价值显著，值得进行深入研究。